У ребенка плоская грудная клетка. Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клеточки встречаются у 2% людей. Конфигурации (дефекты) в костных и хрящевых тканях понижают как опорную функцию грудной клеточки, так и нужный размер подвижности. Деформации грудной клеточки (грудины и ребер) являются не лишь косметическим недостатком и вызывают не лишь психические задачи, но и достаточно нередко приводят к нарушению функции органов грудной клеточки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клеточки могут быть как врожденными, так и обретенными. Главные предпосылки следующие:

В медицинской практике почаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клеточки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клеточки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клеточки (впалая грудь) на нынешний день является более всераспространенной деформацией грудной клеточки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как 2-ая более всераспространенная форма деформации, встречается в 5 раз пореже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данной для нас деформации, но до конца этиология остается неясной. Некие создатели считают, что развитие воронкообразной деформации может быть соединено с чрезвычайно скорым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, либо завышенное внутриматочное давление также предположительно содействуют смещению задней части грудины. Нередкое ассоциация воронкообразной деформации с иными болезнями опорно-двигательного аппарата, таковыми как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обоснованы аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клеточка может проявляться как в виде маленького недостатка, так и выраженного недостатка, при котором грудина доходит практически до позвонков. Появления недостатка является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Ежели же, не считая того имеются дополнительно ассиметрии грудины либо хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное исцеление становится наиболее технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении либо скоро опосля рождения. Деформация нередко прогрессирует, и глубина вдавления возрастает по мере роста малыша. Впалая грудь почаще встречается у парней, чем у дам, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с иными врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с соответствующим габитусом тела, можно представить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько способов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые традиционно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Может быть, более нередко используемым способом является способ Халлера, который употребляет отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, приобретенные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 либо выше свидетельствует о томном недостатке, который просит хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообщем не оказывает особенного физиологического действия на малышей либо деток. Некие детки испытывают боль в области грудины либо реберного хряща, в особенности опосля интенсивных нагрузок. У остальных деток может быть сердцебиение, что может быть соединено с пролапсом митрального клапана, который традиционно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некие пациенты могут ощущать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения проявили, что опосля оперативной корректировки деформации происходит существенное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является 2-ой более всераспространенной врожденной деформацией грудной стены. Pectus carinatum составляет приблизительно 7% всех деформаций передней грудной стены. Она почаще встречается у мальчишек, чем у девченок (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста малыша. Килевидная деформация представляет собой выпуклость грудной клеточки и практически представляет собой диапазон деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Конфигурации в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Не считая того, выпирание грудины может быть как огромным, так и незначимым. Недостаток может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с иной стороны.

Читайте также  Острый гастроэнтерит лечение у детей. Симптомы и лечение гастроэнтерита у детей

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это итог лишнего разрастания ребер либо остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие домашнего анамнеза данной нам формы деформации. Не считая того в 15 % случаев килевидная деформация смешивается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана либо иными болезнями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно поделить на 3 разных типа деформаций.

  • Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток сдвинуты вниз
  • Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед либо выгибание средней либо нижней трети грудной клеточки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
  • Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации почаще встречаются у подростков и могут быть в виде мощной одышки, возникающей при малой перегрузке, понижение выносливости и возникновение астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стены грудной клеточки ограничена из-за фиксированного переднезаднего поперечника грудной клеточки, что приводит к повышению остаточного размера, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который в первый раз обрисовал этот вид деформации грудной клеточки в итоге наблюдений в школе и относится к диапазону болезней, которые соединены с недоразвитием грудной стены. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мускул, передней зубчатой мускулы, ребер, и мягеньких тканей. Не считая того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет приблизительно 1 вариант на 32 000 родившихся деток. Этот синдром в 3 раза почаще встречается у мальчишек, чем у девченок, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии либо внутриутробной травмы. Тем не наименее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда изредка ассоциирован с иными болезнями. У неких пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний либо двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени недостатка и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значимых костными дефектов, могут быть выбухания легкого, в особенности при кашле либо плаче. У неких пациентов возможны многофункциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по для себя не мучаются при этом синдроме. У пациентов со значительными недостатками мышечной и мягеньких тканей могут стать очевидными понижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена либо прогрессирующая дистрофия грудной клеточки, которая обоснована внутриутробным нарушением роста грудной клеточки и гипоплазией легких. Этот синдром был в первый раз описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в неких вариантах оперативные способы исцеления разрешают таковым клиентам жить. Синдром Супруга наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с иными хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно поделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клеточки, и сердечко совсем не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца чрезвычайно низкая.Описано лишь три успешных варианта оперативного исцеления из 29 операций с данной для нас аномалией.

Шейная эктопия сердца различается от грудной лишь локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердечко размещены книзу грудины. Сердечко покрыто мембраной либо узкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного недостатка перикарда и недостатка диафрагмы. Часто также бывают недостатки брюшной стенки.

Расщелина грудины является менее суровой из 4 аномалий, поэтому что сердечко практически закрыто и находится в обычном положении. Поверх сердца имеется частичное либо полное расщепление грудины, при этом частичное разделение встречается почаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при данной аномалии встречаются довольно изредка. У большинства деток, расщепление грудины традиционно не вызывает особо приметных симптомов. В отдельных вариантах, возможны респираторные симптомы в итоге парадоксального движения недостатка грудины. Главным показанием для проведения хирургического исцеления является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клеточки, как правило, не представляет огромных проблем. На первом плане из инструментальных способов исследования стоит рентгенография, которая дозволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клеточки дозволяет найти не лишь костные недостатки и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ дозволяет получить наиболее расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягеньких тканей и, не считая того, не владеет ионизирующей радиацией.

Читайте также  Сопли и кашель у ребенка при адаптации в детском саду. Адаптация к саду аденоидит сопли

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография разрешают оценить наличие многофункциональных нарушений и динамику конфигураций опосля оперативного вмешательства.

Лабораторные способы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с иными возможными состояниями.

Лечение

Тактика исцеления при деформациях грудной клеточки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При маленький деформации при воронкообразной грудной клеточке либо килевидной деформации может быть консервативное исцеление – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное исцеление не в состоянии поправить деформацию, но дозволяет остановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжеленной степени лишь оперативное исцеление может вернуть нормальную функцию органов грудной клетки.

Автор: В.И. Дикуль

Деформация грудной клеточки – это довольно редкое явление. Изменение формы грудной клеточки может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная патология находится у 2-х % новорожденных, тогда как обретенная диагностируется у 14% деток, подростков и взрослых.  Но в обоих вариантах патология безизбежно влияет на сердечко малыша, легкие и другие органы, которые находятся в грудной полости, и нарушает их нормальную деятельность.

Разные деформации можно поправить лишь хирургическим методом, но особенное внимание необходимо уделить лечебно-физической культуре, которая поможет поддерживать обычное функционирование дыхательной и сердечной систем человека.

Какие патологии грудной клеточки у деток можно поправить с помощью ЛФК?

Деформация костно-мышечного каркаса верхней части тела намного почаще поддается исцелению у деток, так как их костная и хрящевая ткани наиболее гибкие и податливые. Искривление, обнаруженное на исходной стадии, можно устранить с помощью обычных способов. Ежели деформация лишь начинает развиваться, она не успевает за таковой маленький срок вызвать томные нарушения работы сердечно-сосудистой системы и легких, а также не сдвигает органы и позвоночник.

ВАЖНО! Ежели предки замечают какие-либо мельчайшие отличия в форме грудины собственного малыша, необходимо срочно обращаться к доктору и не пробовать поправить патологию самостоятельно.

ЛФК поможет вылечить не лишь обретенные патологии, но и окажет не плохое действие при лечении врожденных деформаций.  Естественно, как самостоятельный вид исцеления, целебная физическая культура малоэффективна, но в комплексе с хирургическими операциями просто нужна. Разглядим, какие бывают виды деформации грудной клеточки у ребенка.

Виды патологий грудины

В медицине различают три главных разновидности искривления грудной клеточки у ребенка:

  1. Воронкообразное искривление. Зрительно наблюдаются углубления в средней и нижней части грудины. В народе такую патологию именуют «грудью сапожника». Данный вид – самый всераспространенный порок костно-мышечного каркаса, который можно встретить у 91 % людей, имеющих деформацию грудной клеточки. Грудина возрастает в поперечном направлении, а в грудном отделе позвоночника возникают неровность и боковые искривления. С ростом и развитием малыша развивается и патология, становясь наиболее выраженной и принося большой вред внутренним органам, так как деформация сдвигает грудную клеточку на лево и разворачивает сердечко и большие сосуды.
  2. Килевидное искривление. Главные свойства – это выпуклость вперед грудины и ребер, при этом возрастает переднезадний размер. Данную деформацию также именуют «куриной грудью». При килевидной патологии грудная клеточка сильно выступает вперед, а ребра размещены по отношению к ней под острым углом, как бы придавая грудине форму киля. Деформация может быть врожденной, а может показаться из-за таковых болезней, как рахит, костный туберкулез и т. д. Этот недостаток костно-мышечного каркаса существенно нарушает обычное функционирование сердца и легких ребенка.
  3. Плоская грудь. Возникновение таковой деформации зависит от особенностей телосложения человека. Таковая патология характеризуется уменьшением переднезадних размеров грудины. Искривление не оказывает негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы и легких. Плоская грудь – это не болезнь, а вариант развития.

Помимо 3-х главных видов патологий, различают еще несколько искривлений грудной клетки:

  • выгнутая грудь – встречается чрезвычайно изредка. Рассматривается чисто как косметический недостаток. В верхней части груди можно узреть выступающую борозду, которая образовывается из-за ранешнего окостенения грудины;
  • Синдром Поланда – генетическая патология. Ежели кто-то из родителей имеет такое искривление, то в половине случаев у малыша также будет данная деформация. От синдрома мучается вся структура грудной стенки: грудина, ребра, мускулы, подкожно-жировой слой и позвоночник;
  • врожденная расщелина грудины – у пациентов с таковой деформацией наблюдается отчасти либо вполне расщепленная грудина. Эта патология чрезвычайно небезопасна, ведь внутренние органы малыша, а конкретно передняя поверхность сердца и сосуды, не защищаются грудной клеточкой, находятся сходу под кожей, и потому чрезвычайно уязвимы.
Читайте также  Почему ребенок стоит на носочках в 7 месяцев. 7 мес., стоит на цыпочках не прямо.

При всех перечисленных выше разновидностях деформации грудной клеточки ЛФК будет оказывать положительное воздействие.

На каком шаге можно приступать к ЛФК?

Родители должны пристально смотреть за здоровьем и состоянием собственных деток. Ежели ребенок жалуется на нередкое сердцебиение либо вы замечаете, что ему тяжело дышать, то это 1-ые симптомы какой-нибудь патологии. Малыши, у которых развивается деформация костно-мышечного каркаса, традиционно нередко испытывают вегетативные расстройства, ослабление иммунитета, отставание в физическом развитии.

Более суровыми симптомами являются возникновение нарушений работы сердечно-сосудистой системы, сколиоз, кифоз.

Даже при первой симптоматике можно начинать заниматься целебной физической культурой, которая, при своевременном и правильном выполнении, может пресечь патологию на корню. ЛФК, как консервативный способ, довольно эффективна в лечении начинающейся деформации.

Если у малыша уже запущенная стадия, то не спишите отрешаться от целебной физической культуры. Как самостоятельный способ она будет малоэффективна. Но, как вспомогательный, чрезвычайно нужна. Есть различные упражнения, некие из их подступают для внедрения до операционного вмешательства, остальные необходимо делать опосля операции. Т. е. ЛФК для грудной клеточки для деток можно начинать на любом шаге, основное – подобрать правильные упражнения и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Есть ли противопоказания для ЛФК при деформации грудной клетки?

Мы плавненько подошли к вопросцу о противопоказаниях ЛФК при искривлении грудины. Почти все предки интересуются, нет ли каких-то запретов на выполнение упражнений. В любом случае, самостоятельных действий решать нельзя, необходимо поначалу обратиться к врачу.

Если доктор опосля диагностики подтверждает, что деформация не несет вреда для здоровья малыша, то можно начинать гимнастику и целебную физическую культуру. Ежели же искривление находится на наиболее запущенной стадии, то комплекс упражнений необходимо обговаривать со специалистом.

Также опосля операционного вмешательства неким детям прописывают серьезный постельный режим, а неким уже через недельку советуют начинать заниматься особыми упражнениями. Одним из основных противопоказаний занятиям ЛФК в послеоперационный период является подозрение на наличие тромбов в сердечко либо сосудах, а также резко выраженных нарушениях ритма сокращений сердечной мышцы.

Если же ничего подобного не наблюдается, то исцеление деформации грудной клеточки у малыша с помощью ЛФК можно начинать уже в 1-ые день опосля операции, когда заканчивается действие наркоза.

Какой спец проводит занятия ЛФК?

Занятия целебной физической культурой проводит доктор ЛФК – спец, который имеет мед образование. Он помогает вернуть ребенку физическую форму. Доктор должен знать физиологию и патофизиологию, уметь делать целебный массаж.

В обязанности доктора также заходит проведение особых обследований пациентов, определение методики, формы и дозы физ. перегрузки, подбор личного двигательного режима и особых физических упражнений.

Что касается самих упражнений, то спец ЛФК устанавливает их количество и интенсивность, оценивает эффективность проводимых процедур. Весь процесс исцеления с помощью физкультуры и гимнастики доктор отражает в карте пациента.

Насколько постоянными должны быть тренировки?

Чтобы получить терапевтическое действие от целебной физкультуры, она обязана проводиться часто. При этом равномерно физическую нагрузку необходимо наращивать. Для заслуги правильного эффекта необходимо придерживаться еще пары рекомендаций:

  • чередовать занятия и отдых;
  • комбинировать физическое упражнение и правильное дыхание;
  • занятия должны быть длительными, ежели к этому нет противопоказаний;
  • необходимо соблюдать гигиену.

ВАЖНО! В зависимости от вида и степени деформации даже рядовая ходьба на свежайшем воздухе может равняться к некий части ЛФК.

Можно ли делать упражнения ЛФК без помощи других либо лучше под наблюдение специалиста?

Если деформация грудной клеточки не несет угрозы для здоровья, то целебной физической культурой ребенок может заниматься без помощи других, 1-ое время с помощью родителей.

Однако, ежели ситуация запущена либо ЛФК проводится для восстановления опосля операции, необходимо делать физические упражнения под наблюдением доктора либо инструктора ЛФК.

Примеры упражнений

Как говорилось выше, комплекс упражнений лучше дискуссировать со спецом. Но, ежели вы нашли деформацию на исходной стадии развития и она не несет риск для здоровья малыша, упражнения, в основном, схожи.

Лечение воронкообразной деформации грудной клеточки у малыша включает выполнение последующих упражнений:

  • ходьбы в разном темпе с разной сложностью, в среднем, 2 минуты;
  • стать, руки завести назад и скрепить в замок. Медлительно прогибаться, сближая при этом лопатки. Сделать 4-5 повторений;
  • сделать основную стойку. На вдохе подымать руки ввысь, на выдохе опускать вниз. 4-5 повторений;
  • ходить с палкой на лопатках, при этом высоко подымать колени и держать ровненькой осанку. Дышать через нос, повторять 4-5 раз.
  • выполнять «велосипед» лежа на спине, 11-12 повторений;
  • встать на четвереньки. По очереди подымать правую и левую руки, при этом не сгибая спину. По 2-3 повторения для каждой руки.

Это лишь часть упражнений ЛФК при деформации грудной клеточки у малышей. Для того чтоб верно выбрать комплекс, необходимо, чтобы доктор провел диагностику и уже тогда провозгласил нужные упражнения.

Наверх ↑

Оставьте комментарий