У ребенка опухоль яичка. Герминогенные опухоли у детей

Сперматоцеле и гидроцеле у деток. Опухоли яичка

Сперматоцеле — содержащая сперматозоиды киста верхнего полюса яйца у половозрелых парней. Традиционно киста безболезненна и находится случаем при физикальном обследовании. При увеличении и болезненности киста подлежит удалению.

Гидроцеле — скопление воды во влагалищной оболочке яйца. Гидроцеле наблюдается у 1-2 % новорожденных. В большинстве случаев оно несообщающееся (т. е. при облитерированном влагалищном отростке брюшины) и к 1 году исчезает. При сохранении просвета влагалищного отростка гидроцеле бывает стойким. Оно возрастает к вечеру и миниатюризируется за ночь.

Редкий вариант — абдоминоскротальное гидроцеле, мощное, напряженное, распространяющееся вниз брюшной полости. В наиболее старшем возрасте несообщающееся гидроцеле возникает вследствие воспаления в мошонке (перекрут яйца либо его придатка, эпидидимит) либо опухолей яйца. Сообщающееся гидроцеле предрасполагает к паховой грыже.

Гидроцеле при пальпации безболезненно. Поверхность его гладкая. Трансиллюминация мошонки подтверждает наличие заполненного жидкостью образования. Уменьшение размера гидроцеле при надавливании показывает на наличие паховой грыжи.

В большинстве случаев к возрасту 1 года гидроцеле исчезает благодаря всасыванию серозной воды. При большом напряженном гидроцеле рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, так как патология мешает убедиться в отсутствии паховой грыжи и изредка исчезает спонтанно. Гидроцеле, не исчезнувшее к 12-18 мес, традиционно бывает сообщающимся и просит оперативного вмешательства, аналогичного грыжесечению: через разрез в паховой области идентифицируют семенной канатик, дренируют гидроцеле и высоко перевязывают влагалищный отросток.

Опухоли яичка и смежных структур встречаются в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Около 65 % из их злокачественные с доминированием гоноцитомы. Традиционно это плотное безболезненное образование, не просвечивающееся при трансиллюминации. УЗИ мошонки подтверждает наличие опухоли яйца и помогает найти ее тип. Сыворотку крови изучат на опухолевые маркеры — а-фетопротеин и b-субъединицу хорионического гонадотропина. Размер хирургического вмешательства совсем определяется опосля обнажения яйца разрезом в паховой области.

В большинстве случаев выполняют конструктивную орхиэктомию, т. е. полное удаление яйца и семенного канатика. Но ежели УЗИ и осмотр яйца опосля его обнажения демонстрируют, что опухоль доброкачественная (тератома либо эпидермоидная киста), ограничиваются лишь ее удалением.

– Также советуем “Травма мочевых путей у малышей. Диагностика и исцеление травм почек”

Оглавление темы “Патология половых органов у детей”:

  1. Обрезание полового члена у малышей. Исчезнувший половой член
  2. Микропенис у деток. Агенезия полового члена
  3. Аномалии мочеиспускательного канала. Стеноз
  4. Крипторхизм у мальчишек. Диагностика и лечение
  5. Отек мошонки у деток. Диагностика и лечение
  6. Перекрут яйца – семенного канатика у деток. Диагностика и лечение
  7. Перекрут придатка яйца у деток. Эпидидимит и варикоцеле
  8. Сперматоцеле и гидроцеле у малышей. Опухоли яичка
  9. Травма мочевых путей у малышей. Диагностика и исцеление травм почек
  10. Травма мочеточника, мочевого пузыря, полового члена у малышей. Диагностика и лечение

Герминогенные опухоли у детей

К таковым опухолям относятся злокачественные и доброкачественные образования, формирующиеся из первичных половых клеток. В период формирования и развития людского эмбриона эти клеточки передвигаются, потому герминогенные образования могут формироваться и вне гонад (органов, выделяющих половые клетки): в головном мозге, забрюшинной, крестцово-копчиковой зоне, средостении и остальных областях.

Распространенность

На частоту встречаемости таковых новообразований влияет возраст пациента:

  • до 15 лет – 2-4%;
  • в подростковом возрасте (15-19 лет) – около 14%.

Для детского возраста существует два периода, когда заболеваемость находится на пике:

  • Первый – до 2-х лет, девченки хворают почаще мальчишек (74%). В этот период в большинстве случаев новообразования локализуются в крестцово-копчиковой зоне.
  • Второй незначительно различается для девченок и мальчишек. Этот пик приходится на подростковый возраст: 11-14 лет для мальчишек и 8-12 для девченок. В основном опухоли обнаруживаются в гонадах.
Читайте также  Увлажнитель воздуха маленький на работу. Настольные увлажнители воздуха: описание популярных моделей и секреты выбора

В крайние годы большая часть исследователей молвят о росте числа случаев обнаружения герминогенных образований. В особенности ярко эта тенденция выслеживается у мужской части населения, с локализацией опухолей в яйцах. У парней за крайние годы заболеваемость возросла с 2 до 4,4 на 100 000 человек.

Частая причина появления герминогенных опухолей злокачественного нрава – разные генетические аномалии, к примеру, синдром Klinefelter или атаксия-телеангиоэктазия, незапятнанная и смешанная дисгенезия гонад, крипторхизм, гермафродитизм и т. д.

Гистологическая классификация

  1. Герминома (если локализуется в яйце – семинома, в яичнике – дисгерминома, в остальных анатомических зонах – герминома).
  2. Тератома:
    • зрелая;
    • незрелая – различается по степеням незрелости:
      • первой степени;
      • второй;
      • третьей.
  3. Эмбриональная карцинома.
  4. Новообразование желточного мешка.
  5. Хориокарцинома.
  6. Гонадобластома.
  7. Герминогенные новообразования смешанного типа.

Клиническая картина

Клиническая картина данного заболевания характеризуется многообразием. И в первую очередь она определяется тем, где размещена опухоль. Более нередкие локализации:

  • 27% – в области копчика;
  • 26% – в яичниках;
  • 18% – в яичках;
  • 15% – в головном мозге.

В еще наиболее редких вариантах такие опухоли диагностируются в средостении, забрюшинном пространстве, желудке, на шейке (то есть в носоглотке), в мочевом пузыре, печени, во влагалище.

Рисунок 1. Варианты расположения герминогенных образований у детей.

Яичко

Первичные образования в яйцах (они именуются тестикулярные) в детском возрасте диагностируются изредка. Почаще всего их обнаруживают у деток в возрасте до 2-х лет, при этом 25% – уже при рождении.

а)

б)

Рисунок 2. – семинома яичка: а — макропрепарат, б — МРТ.

По гистологической (то есть тканевой) структуре это более нередко новообразования желточного мешка или доброкачественные тератомы.

Второй пик появления опухолей яйца – пубертат. В этот период растет частота заболеваемости злокачественными тератомами. Семиномы встречаются у деток очень изредка.

Припухлость яйца, которая быстро возрастает и не причиняет ребенку боли, почаще всего находится родителями. 10% таковых новообразований смешивается с «водянкой яичка» (мед. «гидроцеле») и иными врожденными патологиями, в особенности мочевыводящей системы.

При осмотре видно плотное новообразование, бугристое, без признаков воспаления. Диагноз опухоли до операции подтверждает завышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП).

Новообразование при этом содержит элементы желточного мешка.

Симптоматика метастазов в парааортальных лимфоузлах – боль в пояснице.

Яичники

Овариальные (расположенные в яичниках, яичниковые) опухоли более нередко появляются болью в животике. При осмотре пальпируется опухоль в малом тазу, нередко – в брюшной полости. Также за счет асцита (скопления в брюшной полости жидкости) увеличен животик. Часто у девченок с таковым диагнозом бывает лихорадка.

Самая нередко диагностируемая герминогенная опухоль – это дисгерминома. В большей степени ее обнаруживают во 2-ой декаде жизни. У малеханьких девченок встречается изредка. Такое заболевания сравнимо быстро распространяется, поражая брюшину и 2-ой яичник. Традиционно новообразования односторонние, имеют огромные размеры. В связи с сиим нередкое явление – разрыв капсулы новообразования.

а)

б)

Рисунок 3. – тератома яичника а –УЗИ, б — МРТ.

Злокачественные тератомы традиционно появляются неспецифической медицинской картиной, которая связана с наличием опухоли:

  • увеличенный размер живота;
  • боль;
  • нарушение менструального цикла (наблюдается не всегда).

Крестцово-копчиковая зона

По частоте выявления это 3-я зона расположения герминогенных опухолей. В 75% случаев диагностируется до 2-х месяцев, практически постоянно это доброкачественная, зрелая тератома. Новообразования у таковых нездоровых выявляются в промежности либо области ягодиц. Более нередко опухоли характеризуются большими размерами. Время от времени новообразования выявляются в старшем возрасте и всераспространены снутри брюшины. В таковых вариантах по результатам гистологии выявляется злокачественная природа, нередко с элементами новообразования желточного мешка.

Читайте также  Как приучить ребенка к прикорму если он отказывается. Ребенок плохо ест прикорм

Опухоли в крестцово-копчиковой зоне нередко приводят к трудностям с актом дефекации и мочеиспускания (дизурические расстройства).

Рисунок 4. Крестцово-копчиковая тератома у ребенка.

Рисунок 5. Крестцово-копчиковая тератома у малыша 2-х лет (МРТ).

Средостение

В средостении в большинстве случаев находятся большие опухоли, но при этом синдром сдавления верхней полой вены диагностируется изредка.

Рисунок 6. — КТ органов грудной клеточки – семинома средостения.

Гистологическая картина новообразования в основном смешанного происхождения, имеет тератоидный компонент и клеточки, которые характерны для новообразования желточного мешка.

Головной мозг

Герминогенные новообразования в данной области – это приблизительно 2-4% от всех внутричерепных (интракраниальных). Патология в 75% случаев диагностируется у мальчишек, за исключением турецкого седла, где новообразования в основном локализуются у девченок.

Герминомы сформировывают инфильтрирующие опухоли огромных размеров, нередко являющиеся источниками субарахноидальных (между мягенькой и паутинной оболочками мозга) и вентрикулярных (желудочковых) метастаз.

Рисунок 7. – Герминома головного мозга.

Влагалище

Почти постоянно это новообразования желточного мешка. Все описанные в медицине случаи обнаруживались в возрасте до 2-х лет. Такие опухоли традиционно имеют симптомы в виде кровянистых выделений и кровотечений из влагалища.

Опухоль имеет вид полиповидных масс, исходит из задней и боковых стен влагалища.

Герминогенные новообразования выделяют АФП, а также хорионический гонадотропин (ХГ). Способность секретировать эти вещества выражается по-разному, в зависимости от морфологии опухоли.

В норме АФП выделяется клеточками желточного мешка и печени эмбриона и является его принципиальным сывороточным белком. Когда плод перебегает на наиболее поздние этапы развития выработка АФП переключается на выработку альбумина. Потому у новорожденных АФП определяется в сыворотке крови в чрезвычайно больших концентрациях, равномерно снижающихся и к 1-му году достигающих обычных для взрослого человека значений. АФП имеет период полураспада – 4-5 суток.

ХГ в норме вырабатывается синцитиотрофобластами плаценты. Герминогенные новообразования продуцируют его трофобластическими структурами, а также циклопическими клеточками синцитиотрофобласта. Интактный сывороточный ХГ имеет полупериод жизни – 24-36 часов.

Высокоспецифичный способ определения ХГ и АФП у деток существенно увеличивает качество диагностики, так как его эффективность приближается к 100%. Маркеры опухоли определяют на шаге дифференциальной диагностики, опосля хирургического вмешательства и перед каждым курсом химиотерапии. Настоящее обследование нереально без определения маркеров в динамике.

Еще одним маркером всех герминогенных опухолей является лактатдегидрогиназа (ЛДГ). Но активность этого показателя наименее специфична, чем уровни ХГ и АФП. Активность ЛДГ на поздних стадиях развития несеминомных новообразований повышена у 50-60% пациентов, на поздних стадиях развития семиномы – у 80%.

Диагностика

Процесс диагностики включает несколько этапов:

  • Сбор и оценка анамнеза, а также остальных имеющихся у пациента заболеваний и патологий.
  • Общий осмотр.
  • Генетическая диагностика.
  • Рентгенография органов грудной клеточки (данное обследование непременно, поэтому что оно дает возможность подтвердить диагноз при первичных новообразованиях средостения и наличии метастазов в легких).
  • УЗИ. «Ультразвук» нужен для того, чтоб выявить первичный очаг как гонадной (в половых органах), так и внегонадной герминогенной опухоли. Его также проводят в ходе терапии, чтоб оценить ее эффективность.
  • КТ (расшифровка: компьютерная томография), МРТ (расшифровка: магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ (расшифровка: позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ). Эти обследования нужны, чтоб разглядеть структуры организма послойно и визуализировать опухоль. Они демонстрируют, как сильно всераспространен патологический опухолевый процесс на находящиеся рядом ткани и органы, есть ли поражение костей. КТ – это самый чувствительный способ для обнаружения метастазов в легких. Проведение МРТ и КТ головного мозга нужно, чтоб найти и визуализировать герминогенные новообразования эпифиза.
  • Рисунок 8. КТ органов брюшной полости – на снимках вы сможете узреть опухоль яичника.

    Рисунок 9. – метастаз в головной мозг при герминогенной опухоли.

  • Анализы мочи и крови, нужные для оценки многофункционального состояния органов (в частности почек, печени), а также свертывающей системы крови (мед. – гемостаз).
  • Определение в крови наличия маркеров герминогенного новообразования – АФП и ХГ. В ряде случаев необходимо также проверить ЛДГ. Уровень содержания в крови этих веществ также дает возможность оценить, эффективна ли терапия, которая проводилась пациенту. В связи с сиим уровень ХГ и АФП определяют и до хирургического вмешательства и химиотерапии, и опосля их. Ежели уровень опухолевых маркеров понижается недостаточно быстро, это может говорить о невосприимчивости опухоли к лечению.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование костных структур всего скелета).
  • Биопсия. Представляет собой забор биоматериала для предстоящей диагностики в лаборатории. В итоге получают морфологическое доказательство того, что находится опухоль конкретно из герминогенных клеток, – это решающее слово в постановке диагноза.
Читайте также  Ребенок кашляет только ночью а днем нет. кашель днем а ночью нет

Лечение

Детям проводится операция по удалению опухоли и химиотерапия. Очередность действий зависит от расположения и распространенности процесса. Традиционно ежели поражены гонады, то необходимо в первую очередь удалять опухоль, а химиотерапию проводить опосля операции. Ежели КТ/МРТ проявили четкую инфильтрацию (прорастание) в окружающие ткани или наличие метастазов в лимфоузлах, легких, печени и остальных органах, то поначалу проводят первичную химиотерапию опосля определения опухолевых маркеров и инструментальной визуализации.

Показания к химиотерапии и количество курсов определяются тем, как всераспространен процесс, каковой уровень онкомаркеров в крови, а также нравом проведенной операции.

Стандартные препараты химиотерапии – это этопозид, блеомицин, цисплатин. При наличии широкого поражения легких, дыхательной дефицитности хоть какой степени для того, чтоб не допустить блеомициновой токсичности в легких, в качестве кандидатуры могут быть проведены остальные схемы исцеления.

Необходимо раздельно огласить о том, что при проведении пациенту системной фармацевтической терапии необходимо строго соблюдать временные рамки – очередной цикл проводится на 22-й день.

При проведении химиотерапии нужно часто оценивать ее эффективность. Для этого каждые 2 цикла и опосля ее завершения проводится КТ тех областей, которые вначале были поражены опухолями. Также перед каждым циклом проверяется уровень онкомаркеров в крови. Ежели на фоне терапии либо опосля ее окончания уровень онкомаркеров растет или замедляется его понижение, то это говорит о том, что опухолевый процесс активен и необходимо проводить вторую линию химиотерапии.

Лучевая терапия показана почаще при локализации процесса в головном мозге. Она дозволяет точно, локально повлиять на опухоли.

Прогноз

Процент общей выживаемости при герминогенных новообразованиях:

  • I стадия – 95%
  • II стадия – 80%
  • III стадия – 70%
  • IV стадия – 55%.

Прогностическими факторами являются:

  • уровень онкомаркеров;
  • гистологическое строение опухоли;
  • распространенность процесса.

Неблагоприятные причины – это огромные размеры новообразования, поздняя диагностика, разрыв опухоли, устойчивость к химиотерапии (невосприимчивость фармацевтического лечения), рецидив заболевания.

Авторская публикация:
ФАСЕЕВА НАТАЛЬЯ ДМИТРИЕВНА,
детский онколог

Что для вас нужно сделать

  1. Если вы желаете выяснить побольше о бесплатных способностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава Рф, получить очную либо заочную консультацию по диагностике и исцелению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
  2. Если вы желаете разговаривать с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Instagram, Facebook, YouTube и Одноклассники.
  3. Если для вас приглянулась статья и вы желаете поделиться ею, это просто можно сделать через социальные кнопки:

Оставьте комментарий