У ребенка мошонка маленькая

Крипторхизм. Предпосылки, симптомы, диагностика и лечение

Ваши индивидуальные данные обрабатываются на веб-сайте polismed.com в целях его функционирования. Ежели вы не согласны с сиим фактом – для вас следует немедля покинуть этот веб-сайт. Ежели вы продолжите воспользоваться веб-сайтом, это означает, что вы согласились на обработку Ваших индивидуальных данных.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и исцеление заболевания возможны под наблюдением добросовестного доктора. У всех препаратов есть противопоказания. Нужна консультация спеца, а также подробное исследование инструкции!

Крипторхизм либо неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием 1-го либо обоих яичек в мошонке. Заместо того чтоб оказаться в собственном анатомическом ложе (мошонке), яйцо находится в брюшной полости, паховом канале либо под кожей в области половых органов.

Существует зависимость: чем выше размещено яйцо, тем наиболее выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так ежели яйцо находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического исцеления не обойтись.

Проявления заболевания. У малеханьких малышей неопущение яйца не вызывает боли, а проявляется только асимметрией мошонки. У мальчишек старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части животика. Часто крипторхизм сопровождается иными патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.

Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных деток и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчишек с крипторхизмом яйцо опускается без помощи других. К одному году лишь 1% мальчишек мучаются неопущением яйца. В силу анатомического строения тела почаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.

Виды крипторхизма:

  • истинный крипторхизм
  • ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм также именуют «мигрирующим яичком». Он находится у 50% мальчишек младше 7-ми лет. Это явление не небезопасно и не просит исцеления, оно наблюдается при завышенном тонусе мускулы, поднимающей яйцо. Яйцо может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган либо промерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает без помощи других в связи с сужением внешнего пахового кольца.

При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, способом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.

Отсутствие яйца в мошонке время от времени может быть соединено с эктопией яйца – наименее 5% всех случаев отсутствия яйца в мошонке. Это аномалия, когда яйцо спускается в промежность, в основание члена либо под кожу ноги. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отличия хода яйца и приводит к мужскому бесплодию.

Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых парней стают импотенция, бесплодие, рак яйца.

Анатомия мошонки

Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мускул, содержащее яйца. По сущности собственной она является выростом брюшной полости. Мошонка разбита продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яйцо с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из пары оболочек:

  • кожа
  • мясистая оболочка
  • фасции
  • мышцы.

Такое анатомическое строение мошонки дозволяет понизить температуру до 34,5 градусов, что делает рациональные условия для сперматозоидов. Яйца в мошонке размещены не полностью симметрично. Традиционно одно опущено ниже другого, что дозволяет избежать сдавливания при движении.

Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важные органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и возникновение вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узенькие ноги, широкие плечи). Функция яичек – производить сперматозоиды и мужские половые гормоны.

Яйцо разбито на дольки, снутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яйца отвечает за созревание сперматозоидов. Тут они получают подвижность, нужную для осеменения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.

Каждое яйцо подвешено на семенном канатике. Этот мягенький тяж тянется от глубочайшего пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яйца. Семенной канатик имеет несколько составляющих:

  • семявыносящий проток
  • артерии и вены, питающие яичко
  • лимфатические сосуды
  • нервы
  • остатки влагалищного отростка
  • мышца, поднимающая яичко
  • семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи

Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яйцо поближе к телу, когда мужчина леденеет. Эти же мускулы опускают его ниже, чтоб охладить железу. Таковым образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), нужную для образования сперматозоидов. Как лишь температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.

Читайте также  Анализ крови детский общий расшифровка

Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Вначале они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яйца опускается. Перед рождением яйцо спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мускул внизу животика, длиной 4-5 см. Он начинается глубочайшим паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, размещенным над лобковой костью.

Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а остальным к нижнему полюсу яйца. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яйцо в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:

  • повышение давления в брюшной полости
  • повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
  • сокращения кишечника
  • работа придатков яичка.

Ежели происходит сбой в одном из этих звеньев, то яйцо останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.

Когда яйцо обязано опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением либо на протяжении 6 недель опосля этого. В неких вариантах яйцо может занять свое место на протяжении первого года жизни.

Что происходит, ежели яйцо не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Равномерно яйцо миниатюризируется в объеме, атрофируется и перестает делать свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, понижению потенции и бесплодию.

Причины крипторхизма.

Предпосылки развития крипторхизма точно не известны. Посреди их именуют эндокринные нарушения, генетические отличия и механические препятствия.

  1.  Хромосомная патология
    • мутация гена GTD
    • синдром Дауна
    • синдром Нунана
    • синдром 47
    • дефекты развития передней брюшной стенки

    Аномалии в хромосомах могут возникать у малыша спонтанно либо передаваться по наследству. Крайний факт подтверждает то, что 23% мальчишек с крипторхизмом имеют родственников с данной патологией.

  2.  Недоношенность

    Все малыши мужского пола массой наименее 910 г. и у 20% мальчишек наименее 2 кг.

    Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчишек процесс формирования еще не завершен и длится 2-3 месяца опосля рождения. В этот период яйца опускаются спонтанно.

  3.  Гормональный дисбаланс у плода
    • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего же вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
    • нарушения развития яичек у эмбриона
    • избыток эстрогенов у плода

    Эти состояния вызывают понижение уровня тестостерона либо чувствительности к нему. На сейчас это считается основной предпосылкой развития крипторхизма у плода. Конкретно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.

  4.  Болезни беременной женщины
    Во время заболевания у дамы нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.
  5.  Механические факторы
    • фиброзные перегородки в паховом канале
    • сужение пахового канала
    • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
    • недоразвитие связок яичек
    • незаращение влагалищного отростка брюшины

    Данные индивидуальности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яйцо останавливается, не доходя до собственного природного места.

    Травмы и повреждения могут стать предпосылкой обретенного крипторхизма во взрослом возрасте. К примеру, при продолжительном ношении бандажа опосля удаления паховой грыжи, при травмировании внешнего пахового кольца.

В крайнее годы возникла теория аутоиммунных обстоятельств развития крипторхизма – иммунитет атакует половые железы, принимая их за бактерии. Считается, что это понижает чувствительность ткани к тестостерону и нарушает опускание яичек.

Симптомы крипторхизма

  1.  Изменения мошонки
    • асимметрия
    • уплощение
    • недоразвитие

    Отсутствие 1-го яйца можно увидеть либо выявить при прощупывании.

  2.  Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части животика. Они соединены с усилением кровообращения в яйце и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления появляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
    • натуживании
    • кашле
    • половом возбуждении
    • физических нагрузках
  3.  Снижение свойства спермы
    • снижение подвижности сперматозоидов
    • уменьшение их количества

    Крипторхизм вызывает увеличение температуры в яйце и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении свойства спермы и понижении ее оплодотворяющей способности.

  4.  Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)

    Резкие боли в месте расположения яйца, нарастающие со временем

    Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервишки и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яйца. Это может привести к некрозу (гибели яичка).

Диагностика крипторхизма

  1. К какому медику обращаться в случае возникновения патологии?

    Детей до года осматривает хирург, имеющий подобающую квалификацию. Осмотр взрослых проводит доктор уролог-андролог.

  2. На приеме у доктора (уролога)

    Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Доктор пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит наружный осмотр половых органов мальчиков.
    У новорожденного мальчугана яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:

    • у доношенных деток опущение яичек до 1,5 месяцев
    • у недоношенных малышей срок возрастает до 3-х месяцев.

    Опрос

    При осмотре детей до года доктор проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яйца в мошонку, когда ребенок спокоен и не промерз. Ежели да, то диагностируют ложный крипторхизм.

    При обследовании взрослых пациентов доктор уточняет

    • есть ли боли и чувство тяжести. Когда усиливаются противные ощущения
    • есть ли у кого-либо из родственников схожая проблема

    Осмотр, ощупывание паховой области

    Пальпация либо прощупывание – основной способ диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Доктор прощупывает мошонку. Ежели он выявляет отсутствие 1-го яйца, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яйцо щупается под мускулами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно просто вернуть в мошонку.

    У деток прощупывание пахового канала не информативно. Доктор может не выявить яйцо из-за его малого размера.
    Прощупать яйцо, расположенное в брюшной полости не представляется вероятным в любом возрасте.

  3. УЗИ брюшной полости

    Ультразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яйца и оценить их состояние.

    Классическое УЗИ позволяет:

    • Выявить яйцо. Оно может быть над мошонкой в внешнем кольце пахового канала, в паховом канале либо в брюшной полости.
    • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) либо нормальное
    • Определить структуру. Она может быть обычной однородной либо неоднородной, с признаками патологических изменений.

    Доплерография – разновидность УЗИ, которая дозволяет оценить работу сосудов и индивидуальности движения крови. Этот способ исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды размещены умеренно и кровоснабжение нормальное.

    Кровообращение нарушается, ежели произошел перекрут либо ущемление яйца. В этом случае ткани железы испытывают недочет кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.

Дополнительные способы исследования могут пригодиться, ежели яйцо размещено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:

Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который смешивается с иными аномалиями половых органов, нужны лабораторные исследования:

  1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
  2. Тест с хорионическим человечьим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы выше  0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о возникновении опухоли в яичке.
  3. Определение мужских половых гормонов:
    • тестостерон
    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • дигидротестостерон (ДГТ)

Понижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

Лечение крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яйца на 30-60%. Ежели яйцо размещено неподалеку от мошонки, то возможность подходящего финала составляет 90%. Но ежели оно размещается в брюшной полости, то прием фармацевтических средств не приносит результата. В таковых вариантах нужна операция.

Исцеление крипторхизма начинают с 6-ти либо 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда увеличивается естественный уровень тестостерона.

Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в недельку на протяжении 4-х недель. При положительном итоге курс исцеления повторяют через 3 месяца.

К огорчению, у 20% нездоровых даже опосля удачного медикаментозного исцеления заболевание возвращается.

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме

  • неопущение яйца – настоящий крипторхизм
  • перекрут семенного канатика
  • ущемление яичка
  • паховая грыжа
  • эктопия яичка
  • гипотрофия яйца – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.

В каком возрасте лучше делать операцию? Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некие докторы считают, что нормально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно просто переносит наркоз, а яйцо еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Наибольший возраст операции по опущению яйца – 5-9 лет, до пришествия полового созревания. В этот период возможность, того, что железа будет производить обычные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в ранешном возрасте и составляет 45-47%.

Ежели крипторхизм в первый раз выявили в подростковом возрасте либо у взрослых парней, то проводится удаление неопустившегося яйца. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яйца в мошонку, не сумеет нормально работать. К тому же увеличивается риск развития опухоли яичка.

Противопоказания к операции

  • тяжелые приобретенные патологии сердца, печени и почек
  • нарушение свертываемости крови

Виды операций при крипторхизме

  1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яйцу, а 2-ой на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яйцо опускают на место и фиксируют его, подшивая к стене мошонки. Обе раны ушивают.

    В процессе операции проводят биопсию яйца. Ежели при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) либо некроза (отмирания клеток), то яйцо удаляют.
    Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.

  2. Двухмоментное низведение яйца с фиксацией его к фасции ноги или стадийное перемещение яйца. Таковая операция проводится, ежели доктор обнаруживает, что семенной канатик маленький – он натягивается и не дозволяет опустить яйцо в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.

    На первом шаге вскрывают паховый канал, высвобождают яйцо, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и сформировывают ложе для яйца. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию ноги, к которой подшивают яйцо за белочную оболочку. Опосля что сшивают края надреза на бедре и мошонке.
    Через 2-4 месяца проводят 2-ой шаг операции. В ходе которого яйцо перемещают в мошонку.

Лапароскопические операции. Оба вида операций в крайнее время выполняют с помощью лапароскопического оборудования. В брюшную полость через маленькие разрезы вводят тонкие трубки, на которых закреплены хирургические инструменты. Таковая операция дозволяет уменьшить период восстановления в 2-3 раза.

При эктопии либо признаках атрофии яйца железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее наружного вида.

Подготовка к операции при крипторхизме

  • Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих приобретенных болезней (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать предпосылкой послеоперационных осложнений.
  • За недельку до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и остальных препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
  • Анализы крови, кала и мочи.
  • Для уточнения расположения и состояния яйца повторно проводят УЗИ либо МРТ.
  • Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут появиться при наркозе.
  • Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам нужно сбрить волосы в паховой области.
  • Последний прием еды вечерком, за 8-10 часов до операции. Это нужно, чтоб пациент легче перенес наркоз.

Реабилитация опосля операции при крипторхизме

  • В 1-ые дни опосля операции по опущению яйца назначают лекарства для профилактики осложнений.
  • Для обезболивания назначают нестероидные антивосполительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
  • Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный  компресс снимает болезненность и отек.
  • Первые 10 дней нужны каждодневные перевязки. Во время которых мед персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее дезинфицирующими средствами. Строго следуйте советам доктора. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
  • Необходимо смотреть, чтоб область разреза постоянно оставалась незапятанной и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а позже просушивают.
  • На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
  • Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они облагораживают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий нужно избегать, чтоб шов не разошелся, и не раскрылось кровотечение.
  • Физические перегрузки разрешены через месяц опосля проведения операции.
  • Взрослым клиентам нужно отложить сексапильную жизнь на 3-4 недельки. По другому возможны болезненные чувства во время полового акта.

Отек и болезненность в месте шва – это обычное явление. Но нужно срочно сказать доктору в таковых случаях:

  • подъем температуры выше 37,5
  • сильное кровотечение из раны
  • выделения из раны
  • ослабление либо расхождение швов
  • боль, краснота и припухлость вокруг шва

Прогноз болезни при вовремя начатом лечении подходящий. В будущем пациент  сумеет вести всеполноценную сексапильную жизнь и стать папой. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психической травмы.

Специальность: Практикующий доктор 2-й категории

Опубликовано: 23.1.2015

Дополнено: 28.11.2020

Просмотров: 118703

Уролог. Чем занимается данный спец, какие исследования производит, какие заболевания лечит?
Воспаление яичников (оофорит). Предпосылки, симптомы и признаки, диагностика и исцеление болезни
Апоплексия яичника. Предпосылки, симптомы и признаки, диагностика и исцеление болезни
Киста яичника. Киста правого и левого яичника, предпосылки, симптомы, диагностика и исцеление. Виды кист: эндометриоидная, дермоидная, фолликулярная, киста желтоватого тела, фолликулярная. Разрыв кисты яичника
Орхит. Симптомы, предпосылки, диагностика и исцеление заболевания. Приобретенный и острый орхит – исцеление медикаментами и народными средствами.
Генитальный герпес. Предпосылки, симптомы, современная диагностика, действенное исцеление и профилактика болезни.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети либо ранее зарегистрированного профиля на сайте

Оставьте комментарий