У мальчика одно яичко пустое. Что нужно знать родителям про крипторхизм у мальчиков

Что необходимо знать родителям про крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм – это патология половой системы, при которой одно либо сходу оба яйца отсутствуют в мошонке. Врожденный порок в виде высочайшего стояния яичек находится приблизительно у 3% обычных и у 21% недоношенных малышей. Если срок вынашивания значительно сокращен, то крипторхизм у мальчишек диагностируется со 100% вероятностью, так как семенники просто не успевают опуститься. В любом случае это суровая неувязка, которая просит лечения.

Содержание

Что такое крипторхизм

Яички во время внутриутробного развития мальчугана находятся в брюшине и лишь на 18 недельке беременности они начинают собственный путь в мошонку. Специфичной путеводной нитью им служит тяж, соединенный с мошонкой. Двигаются они медлительно, благодаря сокращению кишечного тракта, изменению внутрибрюшного давления, работе придатков. Ежели процессу ничего не мешает, то половые железы добиваются цели на 28-30 недельке. В эталоне у новорожденного мальчугана семенники должны быть в мошонке, но задержка опускания яичек до 6 недель жизни также считается нормой. По мед статистике у 70% малышей половые железы до года без помощи других занимают свое анатомическое место.

При крипторхизме мошонка так и остается остается наполовину либо на сто процентов пустой (односторонний, двусторонний крипторхизм соответственно). Это значит, что яйцо застряло по пути из брюшины. Время от времени оно вообщем «отклоняется от курса» и залегает в бедре, лобке, паховой области.

Схема пути яичка

Как смотрится правосторонний крипторхизм у мальчугана 1,3 года (фото поликлиники «МедикаМенте» г. Королев) – http://prntscr.com/rma2sw.

Если яйцо отсутствует вполне (не развилось в организме вообще), то диагностируется монорхизм, ежели оба – анорхизм.

Осложнения крипторхизма

Яичко может нормально работать лишь в мошонке. Снутри тела клеточки, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды, отмирают, работают не в полную силу. Уже к 4 годам в сокрытом семеннике начинает откладываться коллаген, потом эти отложения растут, сужаются семенные канальцы, возникают фиброзные очаги. Последствия крипторхизма:

  • Нарушение выработки спермы, бесплодие;
  • Развитие рака яйца (малигнизация);
  • Ущемление, перекрут яйца и его отмирание;
  • Гипоандрогения – недостаток тестостерона, который угрожает не лишь импотенцией, но и суровыми неуввязками с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костной, мочеполовой системой.

При перекруте яйца оно поворачивается относительно обычного положения (вокруг вертикальной либо горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервишек, проходящих в составе семенного канатика

Застрявшее яйцо чрезвычайно скоро может начать создавать мальчугану задачи – тянуть, возрастать в размере, зарастать соединительной тканью, сдавливать окружающие органы.

Классификация крипторхизма

Выделяют три главных вида крипторхизма (схематично представлены на рисунке ниже):

  1. Истинный ретенционный. Яйцо нереально прощупать. Оно находится или в паху, или в брюшине (паховая и абдоминальная формы соответственно). Причина неопущения заключается в очень маленьком семенном канатике. Без хирургического вмешательства яйцо на место не вернуть.
  2. Истинный эктопический. При данной форме крипторхизма длина канатика и сосудов обычная, но яйцо сместилось со собственной линии движения и застряло в бедренной, промежностной, лобковой области (бедренная, промежностная, члено-лобковая эктопия). Причина может быть в добавочных сосудах либо спайках, мешающих нормальному движению.
  3. Ложный (ретрактильное яичко). Это не патология, а типичный мышечный (кремастерный) рефлекс. Яйцо под действием стресса либо холода поджимается ввысь, а потом ворачивается назад в мошонку. Его можно прощупать и опустить без помощи других. Ложная форма крипторхизма не нуждается в лечении и традиционно проходит к началу полового созревания.

Теоретически существует не лишь врожденный детский крипторхизм, но и обретенный. Данная форма возникает опосля травмы, когда яйцо покидает свое место из-за механического действия. У мальчишек данный тип патологии встречается очень редко.

Причины возникновения

Основные предпосылки для развития крипторхизма:

  • Генетические патологии. Крипторхизм нередко бывает на фоне болезней, вызванных генетическими мутациями, к примеру, синдром Дауна. Хромосомные сбои могут быть спровоцированы внутриутробной интоксикацией хим веществами.
  • Гормональные нарушения в период внутриутробного развития. Предпосылкой может быть доминирующее влияние материнского эстрогена, который подавляет активность тестостерона плода.
  • Заболевания мамы. Риск крипторхизма существенно возрастает, ежели мама хворает сладким диабетом либо перенесла краснуху, корь, ветрянку, токсоплазмоз.

О причинах и симптомах развития крипторхизма у деток ведает детский хирург, доктор уролог-андролог Абрамов Караман Сергеевич
  • Наследственность. Ежели у старших парней в семье были задачи с неопущением яичек из-за суженного пахового канала, укороченного семенного канатика, то ребенок, быстрее всего, унаследует эту патологию.
  • Прием медикаментов. Прием мамой нестероидных антивосполительных средств вместе с аспирином либо парацетамолом увеличивает возможность рождения малыша с крипторхизмом в 16 раз.

В неких вариантах крипторхизм развивается из-за иммунной атаки материнского организма на семенники малыша как на чужеродный объект. В итоге происходит угнетение их функционирования.

Симптомы

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яйца в мошонке. Ежели она на сто процентов пустая, то потом происходит атрофия и сжатие.

Читайте также  Чем подышать через небулайзер при насморке и кашле ребенку. Растворы для ингаляторов (небулайзеров)

Болей и какого-нибудь дискомфорта небольшой ребенок не испытывает. Все это добавляется по мере его взросления. Ретрактильное яйцо нередко ворачивается в мошонку во время ощупывания.

Диагностика

Задача диагностики – выявить локализацию пропавшего яйца и узнать, в каком оно состоянии. От приобретенных результатов будет зависеть стратегия лечения.

Ребенка осматривают в положении лежа на спине со скрещенными ножками для угнетения кремастерного рефлекса. Доктор прощупывает не лишь мошонку, но также внутреннюю поверхность бедер, паховую область. При обнаружении яйца его пробуют низвести в мошонку мягенькими скользящими движениями. Ежели это не удается, то делают УЗИ мошонки с допплерографией, УЗИ брюшной полости. При необходимости назначают МРТ либо КТ.

Оба яйца в одном отделе мошонки

Яичко в паховом канале

Яичко в промежности

Если крипторхизм односторонний, то в лабораторных способах диагностики нет необходимости. Ежели отсутствуют оба яйца, ребенку нужна консультация генетика и эндокринолога, анализ крови на гормоны, определение кариотипа.

Диагностическая схема при непрощупываемых яйцах (согласно Федеральным клиническим рекомендациям)

Лечение крипторхизма у детей

Если нет осложнений, то детям до года операцию традиционно не проводят. Врачи придерживаются стратегии выжидания и наблюдения. Ежели по истечении данного периода яйцо не опустилось, то предстоящее ожидание бессмысленно и небезопасно. Чем подольше семенник находится в нефизиологичных критериях, тем выше риск утраты его функциональности. Предельное время ожидания – до 18 месяцев.

Если яйцо размещено неподалеку от мошонки (паховая ретенция), есть шанс низвести его вниз при помощи консервативной терапии. Мальчугану вводят хорионический гонадотропин – катализатор роста половых желез либо его рилизинг-гормон. Эффективность не выше 15%. Из минусов: может вызвать смерть зародышевых клеток. При отсутствии положительной динамики остается лишь хирургическое вмешательство.

Врач-уролог, кандидат мед наук Искандер Абдуллин скажет о методах исцеления неопущения яйца у детей

Хирургическое лечение

Операции при крипторхизме проводят под общим наркозом (масочный). За 2 недельки нужно сдать набор обычных анализов, сделать ЭКГ. В больницу традиционно приезжают в день операции, с утра лучше поголодать. Вся процедура в общей трудности займет около часа, потом малыша вернут в палату.

Выбор методики зависит от формы крипторхизма. Всего насчитывается наиболее 80 техник. В настоящее время ежели яйцо находится в паху, то употребляют технику Шемакера-Петривальского. Эффективность составляет 90%. Это значит, что с большой вероятностью семенник приживется, будет расти и функционировать.

Во время операции делают надрез (около 3 см) вдоль паховой складки, из него извлекают яйцо, освобождают его от сторонних тканей и спаек. Хирург пальцем делает тоннель до самой мошонки, низводит по нему яйцо и фиксирует его за оболочку (орхипексия). На мошонке будет маленькой шов.

Схема операции

Швы опосля низведения яйца. Фото с веб-сайта поликлиники «МедикаМенте» г. Цариц – http://prntscr.com/rma7f2.

При абдоминальной форме крипторхизма, обусловленной недостаточной длиной сосудов, выполняют лапароскопическую операцию – низведение по Фаулер-Стефанс. Процедура выполняется в 2 шага. Поначалу пережимают сосуды яйца для стимуляции развития новейшей сети. Оно продолжает питаться через семенной канатик. Через полгода создают его перенос совместно с куском брюшины в мошонку. У подростков старше 10 лет семенник традиционно не низводят, а сходу удаляют.

Схема пересечения сосудов

Существуют также так именуемые вытягивающие операции (например, по Соколову), при которых яйцо очень натягивается на сосудах и фиксируется к бедру. Доктора считают, что отлично кровоснабжаемый семенник, пусть и в верхней части мошонки, лучше, чем полумертвый на натянутых сосудах в нижней.

Пример схемы операции с орхофиксацией к бедру

В ряде случаев яйцо не удается найти при помощи УЗИ либо МРТ, тогда его поиск выполняют при помощи лапароскопического инструментария.

Установка троакаров при лапароскопическом методе

Реабилитация опосля операции

По эталону госпитализации по полису ОМС ребенок проводит в больнице 7 дней. В личных клиниках при подходящих критериях его могут выписать практически в день операции.

Читайте также  Можно ли кефир ребенку при температуре. Кефир при температуре у ребенка комаровский

Наиболее сложна реабилитация опосля операции с фиксацией яйца к ноге (нить выведена из мошонки и приклеена к внутренней части бедра). Посиживать и разводить ноги нельзя на протяжении 5 дней. То есть придется фактически повсевременно контролировать малыша. На 6 день уберут фиксацию, еще через 2 дня снимут швы и выпишут. Предки, чьи малыши перенесли такую операцию, советуют дождаться, когда ребенку исполнится хотя бы 2 года. То есть он уже в сознании и с ним можно договариваться, так как с годовалыми чрезвычайно тяжело.

Если фиксации не было, то уже через 3-4 часа ребенок может без помощи других передвигаться и принимать еду. Ежели болей нет, то возможна выписка домой.

После операции ребенок ставится на учет у детского уролога-андролога и эндокринолога. Каждый год проводится УЗИ мошонки с оценкой свойства кровотока в яичках.

Прогноз

Оценку эффективности проведенной операции при крипторхизме создают по последующей схеме:

  1. Результат хороший, ежели яйцо начинает расти, добивается обычных размеров и свободно размещается в мошонке.
  2. Хорошим результатом считается свободное размещение яйца в мошонке, сохранение его смеси и размеров без тенденции к уменьшению.
  3. Если яйцо растет, но висит в верхней трети мошонки, итог удовлетворительный.
  4. В случае атрофии семенника либо уменьшения его размеров итог отрицательный.

Атрофия семенника – уменьшение размера яичек, сопровождающееся сокращением выделяемой спермы и гормонов

Результат операции во многом зависит от начального состояния яичка.

Где сделать операцию и цены

Примеры клиник, в которых можно сделать операцию при крипторхизме:

  • «МедикаМенте» г. Королев: стоимость обычный операции (яичко рядом в паховом канале) – 55 тыс. руб., двухэтапная лапароскопия при абдоминальной форме крипторхизма – 45 + 75 тыс. руб.
  • Медцентр «Скандинавия» СПб: от 27800 до 38200 руб.
  • «СМ-Клиника» СПб: от 25 до 45 тыс. руб.
  • Александровская больница СПб: 12 тыс. руб.
  • «Европейский МЦ» Москва: 126 тыс. руб.
  • ФГУ «ФБМСЭ» Москва: 20 тыс. руб.

Дешевле всего операция обойдется в муниципальных учреждениях.

Можно ли ребенку заниматься спортом при крипторхизме

Возможность физической активности при крипторхизме зависит от его формы и наличия осложнений. В ряде случаев возможен перекрут семенного канатика, сосудов яйца, его ущемление, грыжа.

После удачного проведения операции ограничений по занятию спортом нет при условии отсутствия других противопоказаний.

Берут ли в армию с крипторхизмом

Болезни, при которых призывник освобождается от службы, перечислены в особом документе под заглавием «Расписание здоровья» ст. 73. Если яйцо находится в брюшной полости, то в армию не берут. Присваивают категорию В и выдают военный билет. Призывнику может быть предложена бесплатная операция, отсрочка на полгода и следующий призыв, но он может отрешиться. Локализация семенника в паховом канале соответствует категории Б-3 и не является основанием для освобождения от службы в армии.

При отсутствии обоих яичек в армию не берут, так как гормональный фон в данном случае оказывает негативное влияние на общее состояние здоровья мужчины. При монорхизме от службы освобождают лишь в том случае, ежели обследование подтвердило нарушение гормонального фона.

Отзывы о лечении

У большинства малышей операция проходит удачно, следующие УЗИ демонстрируют обычное развитие яйца, но случаются и рецидивы, как в вопросце доктору ниже. В качестве ответа рекомендовано было дождаться полового созревания.

Что касается возраста выполнения операции, то один из обычных ответов докторов приведен ниже.

Относительно самой операции предки советуют не затягивать и не бояться. С отзывами можно ознакомиться на форумах, например: https://www.babyblog.ru/theme/kriptorhizm-u-detei-operaciya, https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pravostoronnij_kriptorhizm_operacija/.

Заключение

Чтобы сохранить функциональность яйца, операцию по его низведению нужно делать в ранешном возрасте (до 2-3 лет), – таково мировоззрение большинства профессионалов. Как указывает практика, нет смысла растрачивать время на гормональную терапию, прием витаминов и массажи.


Источники:

  1. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/8306/366919-бр..pdf?sequence=1&isAllowed=y
  2. http://www.radh.ru/kriptorch_guidelines.pdf
  3. http://vmede.org/sait/?page=10&id=Urologiya_PED_razin_2011&menu=Urologiya_PED_razin_2011
  4. https://malyshi.livejournal.com/15187216.html
  5. https://www.gvka.ru/bolezni-prizyivnika-i-armiya/kriptorhizm/

Крипторхизм у детей

Здоровье репродуктивной системы малыша тревожит родителей. Крипторхизм у деток представляет собой патологию, когда яйца не опускаются в мошонку. Железы остаются в брюшной полости либо паховой зоне.

Обычно заболевание встречается у недоношенных деток. Ее вылечивают в небольшом возрасте, детям назначают консервативную терапию либо операцию, в зависимости от каждого варианта. Часто опосля исцеления функции яичек на сто процентов восстанавливаются.

Этиология

Услышав диагноз, предки задаются вопросцами, что это такое, и как вылечивать малыша. Патология всераспространена. Встречается у каждого третьего недоношенного мальчугана. Время от времени заболевание диагностируется у доношенных деток, но существенно пореже. Всего в 2 – 4 % ситуаций.

Железы начинают путь к мошонке с 6 месяцев. Приблизительно на 28 недельки яичка опускаются, но процесс может затянуться до 6 недель опосля рождения мальчугана. Ежели спустя полтора месяца опосля родов, они не спустились на место, то речь идет о заболевания. При крипторхизме левое, правое либо оба яичка застревают в брюшной полости либо каналах, рядом с мошонкой.

Код по МКБ 10 – Q53. При одностороннем неопущении – Q53.1, при двустороннем – Q53.2.

Почему развивается

Основные предпосылки неопущения:

  • генетическая расположенность, когда кто-то из представителей мощного пола мучился от крипторхизма, то у новорожденного также проявится патология;
  • инфекции, которые перенесла мать в период вынашивания. Посреди них: краснуха, грипп, ангина, токсоплазмоз;
  • сложная, многоплодная беременность;
  • прием во время беременности запрещенных обезболивающих препаратов: Ибупрофен, Парацетомол, Ацетилсалициловая кислота;
  • вредная работа на производстве (например, с красками, лаками и иными хим веществами).
Читайте также  Сколько смеси должен есть ребенок в 1 месяц за одно кормление. Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц

Механические предпосылки также влияют на развитие заболевания. Посреди них:

  • узкий паховый канал – яичко не может протиснуться и опуститься по нему;
  • укороченный семенной канатик;
  • отсутствие туннеля в мошонку.

Многие матери идут на мед форум, изучают фото в сети и сами ставят диагноз ребенку, но это делать категорически запрещено, так как вылечить заболевание без докторов невозможно.

Каковы симптомы

Заболевание определяется даже во время зрительного осмотра. У малыша не хватает 1-го либо 2-ух яичек. Традиционно половую железу прощупывают в паховой зоне, это бывает в 60% случаев.

Дети не испытывают никаких болей, дети с крипторхизмом чувствуют дискомфорт при физических отягощениях, кашле, чихании. Это разъясняется тем, что половая железа начинает созревать, кровоснабжение в ней усиливается.

Яичко возрастает, его сдавливает паховый канал, потому юные люди жалуются на боль. У деток по мере взросления мошонка смотрится несимметричной и неразвитой.

Виды болезни

  1. Ложный, он же безопасный крипторхизм. Размеры семенного канатика, перемещающего яйца, достаточные. Железа свободно опускается. В организме мальчугана повышен мышечный (он же кремастерный) рефлекс. В итоге яичко свободно циркулирует из полового канала в мошонку. Его опускают даже вручную, пальпацией. Но опосля, оно опять поднимается. Данный вид патологии не лечится, к 7 годам железа становится на свое место, так как кремастерный рефлекс понижается.
  2. При настоящей форме заболевания яичко нереально вручную опустить в мошонку. Этому мешают почти все причины: маленький проток, рубцы либо сращение брюшины.

Урологи диагностируют двусторонний крипторхизм, когда не опустились оба яйца. И одностороннюю форму заболевания, в этом случае застряло правая либо левая железа.

Как ставят диагноз

Неопущение яичек у мальчишек – суровая заболевание. Ежели впору не найти, то будет потеряно время для исцеления. Крипторхизм приводит к бесплодию, атрофии и некрозу яйца.

Заболевание можно диагностировать даже опосля зрительного осмотра у доктора и пальпации мошонки. Но для доказательства доктор порекомендует пройти УЗИ мошонки и брюшной полости, чтоб найти, где конкретно находится яйцо.

При необходимости доктор проводит МРТ, КТ, назначает анализы на показатель тестостерона и гонадотропных гормонов.

Терапия

Лечение крипторхизма у малышей зависит от вида патологии. Ежели речь идет о ложном заболевании, то терапия не нужна. В 7-8 лет яйцо становится, куда нужно.

Истинную форму нужно вылечивать. Проводится, как медикаментозное исцеление, так и хирургическое вмешательство. Терапия гормональными пилюлями действенная, когда железа мало не дошла до мошонки.

Консервативные способы дозволят пройти только около 30% пути (в редких вариантах до 50%). Ежели же половая железа находится далековато от мошонки, то показана лишь операция.

Терапия указывает отличные результаты, ежели исцеление было начато от 6 месяцев до 1 года. Ежели же болезнь было выявлено уже в подростковом возрасте, то нет смысла проводить исцеление, так как тестостерон возрастает в крови без введения гормонов.

Чаще всего докторы прописывают уколы ХГЧ, это препараты: «Хориогонин» либо «Прегнил». Доза прописывается соответственно возрасту малыша.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, ежели яичко застряло в брюшной полости. Традиционно докторы дожидаются, когда малышу исполнится два года, опосля проводят вмешательство.

Орхипексия (искусственное опущение железы) проводится, ежели консервативное исцеление не дает никаких результатов в течение 18-24 месяцев.

Возраст малыша играет принципиальное значение, чем меньше возраст мальчугана, тем выше возможность, что яйцо будет нормально работать, вырабатывая сперму неплохого свойства для воспроизводства потомства.

После 7 лет орхипексия не проводится (в организме малыша уже начинается половое созревание), естественная работа половой железы и выработка спермы уже невозможны. Яйцо может быть вполне удалено из организма.

После операции докторы наблюдают малеханького пациента, ребенку делают УЗИ мошонки, чтоб убедиться, что железа находится на месте. Дополнительно малыш сдает анализы на гормоны.

При необходимости во взрослом возрасте проводится пересадка донорского яичка либо имплантация искусственного, чтоб устранить косметический недостаток.

Оставьте комментарий