У детей гипертензия. Внутричерепная гипертензия у детей: причины, симптомы и лечение

Внутричерепная гипертензия у детей

Содержание статьи

Доброкачественная патология

Нормальным внутричерепным давлением именуется равномерное распределение его на сосуды, определяющее равновесие меж объемом спинно-мозговой воды, кровотоком в головном мозге и его тканями. Под влиянием наружных либо внутренних причин оно меняется, но без помощи других ворачивается в норму. Некие процессы, происходящие в организме, способны привести к повышению давления и появлению внутричерепной гипертензии.

В норме у грудничка около 50 мл. церебро-спинальной воды (ликвора), а в подростковом возрасте – до 150 мл. Она оказывает маленькое давление на структуры головного мозга. Он относится к органам довольно чувствительным к разным наружным действиям. Потому задачка ликвора и заключается в смягчении влияния сторонних причин на участки головного мозга.

Существует такое понятие как доброкачественная внутричерепная гипертензия у деток. Под ней понимается состояние, индивидуальностью которого является увеличение давления в полости черепа. Все симптомы напоминают опухоль в головном мозге, но при исследовании спинно-мозговой воды уровень лейкоцитов и белка находится в пределах нормы. При КТ либо МРТ желудочки имеют обыденные размеры, размещение и форму. По-другому схожее состояние именуется ложной опухолью.

Причины

Причины, которые провоцируют увеличение давления в полости черепа, делятся не несколько групп. К ним относятся следующие:

  • объемное образование в полости черепа.
  • повышение кровенаполнения головного мозга, связанное с сосудистыми проблемами.
  • отек ткани, связанный с разными заболеваниями.
  • нарушение обычной циркуляции ликвора.

При наличии большого образования в тканях головного мозга происходит постепенное сдавливание структур. Со временем наблюдается постепенное повышение внутричерепного давления с соответствующей симптоматикой. К сиим образованиям относят опухоль, аневризму, гематому, кисту, абсцесс.

Следующую группу составляет сосудистая патология в головном мозге. Излишек крови в его тканях связан с завышенным притоком, что наблюдается при высочайшей температуре тела либо пребывании в критериях завышенной концентрации углекислого газа. Отмечается то же самое при затрудненном оттоке, что типично для дисциркуляторной энцефалопатии (хроническая патология головного мозга на фоне недостающего притока крови к тканям), и нарушении оттока по венам.

Появление отека в тканях может быть при травме, энцефалите, инсульте, поражении печени либо интоксикации. Нарушение обычной циркуляции ликвора возникает при его лишнем образовании, затруднении обратного всасывания (абсорбции).

Признаки

Череп представляет собой ограниченное место, и хоть какое повышение структур головного мозга приводит к подъему давления. Результатом становится сдавливание с нарушениями различной степени тяжести и симптомами различной выраженности. Нарастание симптоматики и повышение структур головного мозга приводит к их смещению и вклинению в огромное затылочное отверстие в полости черепа. Это влечет за собой возникновение интракраниальной группы осложнений, угрожающей жизни ребенка.

В детском возрасте, чем меньше ребенку лет, тем длительнее могут отсутствовать специальные симптомы завышенного внутричерепного давления. Это соединено с большей эластичностью и податливостью швов меж костями и мягкостью тканей. Для деток всех возрастов характерны последующие признаки гипертензии, возникающей в полости черепа:

  1. Головная боль, которая при остром процессе интенсивная и резкая. Для приобретенного течения характерна неизменная, она усиливается временами, с постепенным нарастанием. Отличительной индивидуальностью является появление чувства давления на глазные яблоки, локализация ее в лобно-теменной области, а так же симметричность. Детки старшего возраста (5 лет и старше) обрисовывают подобные чувства как чувство распирания в голове. При движении глазными яблоками в их возникает боль. Почаще всего жалобы возникают у малышей ночкой либо утром.
  2. Тошнота и рвота фонтаном при резком возникновении внутричерепной гипертензии.
  3. Раздражительность, апатия, плаксивость.
  4. Появление косоглазия.
  5. Судороги.

Для малышей до 3 лет характерна не свойственная им гиперактивность, хождение на цыпочках, нарушение психологического развития, внимания.

Быстрое нарастание гипертензии способно спровоцировать развитие томных осложнений со стороны почти всех систем организма. В неких вариантах, в зависимости от тяжести состояния либо степени выраженности процесса, стремительное течение заканчивается развитием комы.

Хроническая форма внутричерепной гипертензии различается от острого варианта нарушением общего состояния малыша. Предки отмечают возникновение раздражительности, расстройство сна, зависимость от погодных критерий, а так же возникновение стремительной психологической и физической утомляемости. Внутричерепная гипертензия у малышей может протекать и с явлениями кризов. Для их типично резкое появление головной боли, рвоты, а время от времени временная утрата сознания.

Если увеличение внутричерепного давления соединено с нарушением тока ликвора, то малыши старшего возраста жалуются на возникновение чувства тумана перед очами, двоения и понижение резкости зрения. Ребенок до года при возникновении той же предпосылки гипертензии начинает повсевременно капризничать, становится раздражительным, рыдает, отрешается от груди. Опосля приема еды отмечается рвота фонтаном.

Гипертензия мозга у грудничков

Внутричерепная гипертензия у малыша грудного возраста проявляется намного ярче, чем опосля 1 года жизни. Характерны последующие особенности:

  1. Выпячивание родничка и расхождение костей черепа. Это соединено с наличием родничков. Скопление ликвора почаще всего происходит в области лба либо темени и потому непропорциональное повышение размера головы – это нередкий признак роста внутричерепного давление и возникновения гидроцефалии (скопление воды в головном мозге).
  2. За счет внутричерепной гипертензии отмечаются расширенные вены на лбу и висках.
  3. При повышении давления в полости черепа происходит нарушение обычной работы глазодвигательного нерва. В итоге, при осмотре грудничка отмечается косоглазие.
Читайте также  Можно ли мазать опрелости зеленкой. Опрелости!!!Уже не знаю что и делать!

Должны заставить задуматься родителей нередкие срыгивания, дополнительно к которому присоединяется неизменный плач и склонность малыша к опусканию головы вниз.

Диагностика

Чтобы установить факт завышенного внутричерепного давления, употребляется комплекс исследований. В норме оно находится на отметке от 70 до 200 мм. вод. ст. Уже на шаге внутриутробного развития проводится кропотливая диагностика плода для определения гипоксии. Потом сходу опосля рождения в перинатальном центре проводится осмотр, чтоб исключить наличие гидроцефалии. Опосля выписки из роддома неотклонимыми являются плановые посещения участкового педиатра. На данном шаге мать может поделиться опасениями, которые соединены с состоянием ее малыша. Гипертензия головного мозга устанавливается на базе последующих исследований:

  • осмотр офтальмологом;
  • рентгенография черепа;
  • ЭХО-энцефалография;
  • люмбальная пункция;
  • КТ либо МРТ;
  • нейросонография;
  • УЗДГ мозговых сосудов.

Дети с подозрением на завышенное внутриглазное давление в неотклонимом порядке обследуются офтальмологом. На прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно через предварительно расширенный зрачок с внедрением капель. Гипертония в полости черепа устанавливается при наличии отека зрительных нервишек. Не считая их выполняется осмотр желтоватого пятна, сосудов, доступные отделы сетчатки.

На рентгенографии костей черепа (краниографии) устанавливается наличие либо отсутствие повреждений, связанных с врожденными причинами, травмами и хирургическими вмешательствами. Индивидуальностью методики является выполнение обзорных снимков в 2-х проекциях. Чтоб получить прицельные снимки, принципиально фиксировать голову малыша в подходящем положении с помощью особых подкладок либо повязок. При наличии возбуждения предварительно проводится седативная терапия. Чрезмерная двигательная активность делает неосуществимым получение высококачественных снимков.

ЭХО при помощи ультразвука дозволяет найти патологическое образование в тканях головного мозга, что является предпосылкой высочайшего внутричерепного давления. Чтоб избежать помех перед исследованием, кожа головы на местах установления датчиков смазывается контактным гелем. Такое исследование проводится детям в томном состоянии, ослабленным. Внутричерепная гипертензия ведет к атрофическим действиям в тканях головного мозга и ухудшению проводимости нервных импульсов, что и фиксируется датчиками аппарата для ЭХО.

Чтобы найти наличие гипертензии, проводится люмбальная пункция. Иглу вводят на уровне поясничного отдела в эпидуральное место. Процедура назначается непременно при подозрении на наличие травмы, инфекционного заболевания. Верная поза малыша, которою нужно принять – это лежа на боку с приведенными к животику коленями. Для уменьшения болезненности перед процедурой выполняется обезболивание. По скорости вытекания ликвора судят о давлении. Чтоб точно измерить его, употребляется игла и водяной манометр. Опосля забора ликвора ребенку нужно давать пить много воды и обеспечить постельный режим на 3-4 часа в положении на животе.

КТ и МРТ относятся к неинвазивным способам диагностики патологии хоть какого органа. Они дозволяет послойно разглядеть ткани и отыскать процесс, который является предпосылкой увеличения внутричерепного давления у ребенка.

Преимуществом является отсутствие противных чувств при выполнении процедуры. Одним из всераспространенных методов обследования на предмет обнаружения врожденной патологии нервной системы является нейросонография. Для получения результатов она проводится через родничок. При наличии экстренных показаний нейросонографию проводят в 1-ые день опосля рождения. Преимущество исследования заключается в способности проведения методики у деток, находящихся в томном состоянии.

Стандартное исследование подразумевает размещение датчика для ультразвука на большой родничок. Чем меньше его размеры, тем наименьший участок получится разглядеть при помощи нейросонографии.

Дополнительным способом у деток считается УЗДГ сосудов головы, в базе которого лежит применение ультразвука.

При проведении процедуры можно получить изображение покоробленного сосуда, но нет способности установить причину нарушений. Перед тем как ребенку проводится исследование, в день УЗДГ отменяют фармацевтические препараты не считая тех, которые ему жизненно необходимы.

Длительность процедуры занимает традиционно до 30 минут. Опосля ее окончания доктор получает данные о скорости прохождения крови по артериям, питающим ткани головного мозга и венам, задачка которых заключается в осуществлении ее оттока.

Повышенное внутричерепное давление ведет к развитию небезопасных осложнений для здоровья малыша. Клинические симптомы могут быть выражены неярко, что принципиально учесть и впору оказать помощь. В зависимости от предпосылки, признаки внутричерепной гипертензии нарастают медлительно либо быстро, их нужно впору купировать.

Для подготовки материала использовались последующие источники информации.

Внутричерепная гипертензия у деток, методы ее исцеления и последствия

Содержание

Внутричерепная гипертензия сопровождает множество неврологических болезней детского возраста. Ее симптомы могут быть практически неприметными, а могут значительно влиять на физическое, моторное и нервно-психическое развитие малыша, на его состояние и даже грозить жизни.

Заболевания, которые сопровождаются внутричерепной гипертензией, могут появиться у малыша хоть какого возраста. Папам и мамам принципиально впору направить внимание на тревожные симптомы и обратиться к спецу, чтоб избежать непоправимых последствий.

Не стоит путать понятия внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Внутричерепное давление, так же, как и артериальное, — физиологическое понятие. Внутричерепная гипертензия обоснована увеличением внутричерепного давления и является симптомом заболевания.

Что такое внутричерепное давление?

Ликвор, либо спинномозговая жидкость, появляется в полости черепа из крови методом ее фильтрации в сосудистых сплетениях третьего и 4-ого желудочков. Потом через особые отверстия она поступает в цистерны, расположенные в основании головного мозга. Дальше ликвор циркулирует по его поверхности, заполняя все вольные пространства.

Читайте также  От насморка детям до года. Капли от насморка для детей до года: обзор самых эффективных

Всасывание спинномозговой воды происходит благодаря особым клеточкам паутинной оболочки мозга. Так ликвидируется ее излишек.

В собственном составе ликвор содержит гормоны, витамины, органические и неорганические соединения (белки, соли, глюкоза), клеточные элементы. Благодаря определенному соотношению всех компонентов поддерживается нужная вязкость.

Состав и количество ликвора поддерживается организмом на одном уровне. Любые конфигурации служат показателем патологии.

Ликвор выполняет амортизирующую функцию. Головной и спинной мозг как бы «висят» в замкнутом пространстве и не соприкасаются с костями черепа и позвонками. Во время движения и ударов мягенькие ткани подвержены ударам, а ликвор смягчает их. Он также участвует в обмене веществ. Клеточки мозга получают через ликвор питание, нужное для собственной жизнедеятельности, выводят ненадобные продукты жизнедеятельности.

Итак, ликвор находится в замкнутой полости в движении, повсевременно образовываясь и всасываясь. Во время собственной циркуляции по ликворным путям он делает определенное давление на костные ткани и головной мозг, которое именуется внутричерепным. И поддерживается оно на строго определенном уровне.

Почему происходит изменение внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления, то есть синдром внутричерепной гипертензии, возникает вследствие ряда болезней, при которых происходит лишная продукция ликвора, понижается его всасывание или нарушается циркуляция.

Внутричерепная гипертензия сопровождает целый ряд заболеваний:

  • внутриутробные инфекции;
  • гипоксические поражения центральной нервной системы;
  • травматические поражения центральной нервной системы;
  • аномалии развития мозга и костей черепа, к примеру, краниостеноз;
  • гидроцефалия;
  • воспалительные заболевания головного мозга (нейроинфекции);
  • опухоли головного мозга;
  • аномалии строения сосудов;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • различные томные заболевания обмена веществ (тяжелый сладкий диабет, мукополисахаридозы).

При перечисленных выше заболеваниях может появиться патология ликворвыводящих путей (сужение сильвиева водопровода, его раздвоение и разветвление). У недоношенных деток, а также у малышей, перенесших менингиты, кровоизлияния, внутриутробные вирусные инфекции, происходит разрастание глиозной выстилки водопровода и его полная закупорка (обструкция).

В итоге врожденных пороков развития сосудов головного мозга (мальформаций) происходит аномальное их разрастание в виде клубочков. Эти клубочки разрастаются в размерах и могут препятствовать току спинномозговой жидкости.

Разные патологические процессы в задней черепной ямке (сосудистые мальформации; аномалия Киари, когда структуры головного мозга выходят за пределы черепа через огромное затылочное отверстие; аномалии развития мозжечка; опухоли) относятся к принципиальным причинам нарушения циркуляции ликвора.

Различные кровоизлияния делают препятствие току ликвора. При менингитах возбудители выделяют густой и вязкий экссудат, также вызывая обструкцию ликворвыводящих путей. Вследствие внутриутробных зараз они могут разрушаться.

Существует понятие доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это группа состояний с увеличением внутричерепного давления без признаков закупорки ликворных путей и нейроинфекции.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия является диагнозом исключения, ежели не найдены остальные суровые предпосылки увеличения внутричерепного давления.

Симптомы увеличения внутричерепного давления

Клинические проявления внутричерепной гипертензии разнообразны и зависят от ее причины.

Есть несколько общих признаков.

  1. У грудничков стремительно растут размеры головы. Можно увидеть индивидуальности ее формы: широкий нависающий лоб, доминирование мозгового отдела черепа над лицевым.
  2. Широко открытые роднички, их выпуклость и пульсация, а также огромные расхождения черепных швов. У детей с внутричерепной гипертензией обращают на себя внимание расширенные подкожные вены в области головы.
  3. Появляется симптом Грефе, либо симптом заходящего солнца: у малыша видна белоснежная полоса склеры меж верхним веком и радужной оболочкой. Глаза малыша обширно раскрыты, а взор смотрится ошеломленным. Также ребенок может запрокидывать голову назад во время сна.
  4. Характерен неизменный пронизывающий однообразный плач без видимых на то обстоятельств, так именуемый мозговой плач.
  5. У деток с внутричерепной гипертензией возникают упорные срыгивания фонтаном.
  6. В томных вариантах грудничок отстает в развитии: начинает держать голову, посиживать, ползать, говорить позднее собственных здоровых сверстников.
  7. Грозными признаками являются возникновение судорог, дрожания, рвоты.
  8. Раздражительность, заторможенность, нехороший аппетит, рвота, поверхностный стремительный сон – соответствующие симптомы внутричерепной гипертензии у малышей как младшего, так и старшего возраста. Головные боли возникают во время сна и по утрам, деньком они наименее выражены.
  9. Постепенные конфигурации личности, понижение школьной успеваемости, головокружения, конфигурации остроты зрения, двоение в очах у деток старшего возраста разрешают заподозрить увеличение внутричерепного давления.
  10. При внутричерепной гипертензии, остро появившейся опосля травмы головного мозга и черепа, возможны утрата сознания и кома.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При подозрении на болезнь, которое сопровождается симптомами внутричерепной гипертензии, необходимо непременно обратиться к доктору, а не заниматься самодиагностикой.

Для выявления обстоятельств, которые вызывают увеличение внутричерепного давления, будет нужно осмотр пары профессионалов. Ребенку нужен осмотр педиатра, невролога, офтальмолога, а в неких вариантах врача-генетика, инфекциониста, нейрохирурга.

Читайте также  Гастрит у детей 12 лет. Гастрит у детей

В возрасте до 1-го года малыш каждый месяц должен посещать осмотры педиатра. Доктор измеряет окружность головы и размеры огромного родничка, ассоциирует размеры за прошлые месяцы, оценивает моторное и нервно-психическое развитие грудничка, анализирует жалобы родителей.  Врач-педиатр также может увидеть деформации головы.

Если осмотр выявляет какие-либо отличия, и тем наиболее, ежели они будут сочетаться с перечисленными выше признаками, малыш направляется к иным спецам для предстоящего обследования.

Обследование малыша с внутричерепной гипертензией начинается со сбора анамнеза. Необходимыми являются сведения о протекании беременности и родов.  Семейные случаи разрешают представить наследственные заболевания. Принципиальное значение имеют указания на недоношенность и внутричерепные кровоизлияния в анамнезе, менингит либо менингоэнцефалит.

Важными для диагностики являются форма головы, ее размеры, наличие венозного рисунка. При осмотре области спины обращается внимание на аномалии кожных покровов, локализованных по ходу позвоночника, пучки волос, жировики, сосудистые опухоли, которые могут указывать и на аномалии развития мозга.

Врач-невролог также оценивает мышечный тонус малыша, выявляет очаговую неврологическую симптоматику, поражение внутричерепных нервов.

При перкуссии черепа можно выявить соответствующий звук – это симптом «треснувшего горшка». При аускультации черепа, ежели имеется аномалия развития сосудов головного мозга, можно слушать шумы.

Для выявления нарушений обмена веществ могут пригодиться общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. По свидетельствам исследуется электролитный и газовый состав крови.

Важными для диагностики обстоятельств внутричерепной гипертензии являются так именуемые способы «нейровизуализации»: рентгенография костей черепа и позвоночника, нейросонография, ультразвуковая допплерография сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные способы дозволят найти размеры желудочков и остальных структур головного мозга, оценить размещение сосудов и кровоток в их, а также выявить патологические образования в полости черепа (опухоли, кисты).

Увеличенные размеры желудочков головного мозга, выявляемые на нейросонографии, без остальных перечисленных выше симптомов не являются признаками внутричерепной гипертензии.

Врач-офтальмолог должен непременно осмотреть глазное дно малыша. Такое состояние, как хориоретинит, дозволяет представить внутриутробное инфицирование. Отек диска зрительного нерва связан лишь с внутричерепной гипертензией. В отдельных вариантах выявляется атрофия зрительного нерва, почаще частичная.

В неких вариантах приходится использовать инвазивные способы диагностики, когда необходимо вмешательство конкретно в ликвороносные пути. Ежели у малыша подозревается менингит либо менингоэнцефалит, на анализ берется спинномозговая жидкость. Ежели внутричерепная гипертензия обоснована воспалительным действием, в ней можно найти патогенные мельчайшие организмы, завышенное количество белка, нейтрофилов, лейкоцитов. При новообразованиях может быть увеличение уровня белка, но ликвор остается стерильным.

По-настоящему оценить внутричерепное давление можно лишь инвазивными способами, когда в полость желудочков головного мозга вводится игла и подключается манометр.

Как вылечивать внутричерепную гипертензию

В зависимости от предпосылки, приводящей к внутричерепной гипертензии, используются различные способы лечения.

При легких проявлениях синдрома внутричерепной гипертензии, ее доброкачественности доктор может назначить лишь немедикаментозное лечение.

  1. Соблюдение бессолевой диеты и питьевого режима.
  2. Строгое соблюдение режима дня, ограничение просмотра телепередач, игр за компом и гаджетами; прогулки на свежайшем воздухе.
  3. Массаж, плавание и целебная гимнастика.
  4. Физиотерапевтическое исцеление, иглорефлексотерапия.

В неких ситуациях требуется подключение медикаментозной терапии. Назначаются последующие группы препаратов:

  1. Мочегонные (диуретики) содействуют выведению лишней воды из организма, делают лучше всасывание ликвора и понижают скорость его образования.
Вместе с диуретиками доктор может назначить препараты калия и магния, так как данные вещества выводятся из организма вкупе с жидкостью. Назначается определенная схема приема, которой необходимо строго придерживаться.
  1. Ноотропы облагораживают обменные процессы в тканях головного и спинного мозга, содействуют его восстановлению.
  2. Препараты, действующие на тонус сосудов. Они делают лучше кровоснабжение и питание головного мозга.
  3. По свидетельствам назначаются успокоительные, противосудорожные, бактерицидные, гормональные препараты.
  4. При ситуациях, угрожающих жизни малыша, гидроцефалии, пороках развития, опухолях головного мозга назначается хирургическое исцеление внутричерепной гипертензии. Обширно применяется экстракраниальное шунтирование. Сущность его заключается в том, что лишная жидкость средством шунта выводится из желудочков в всеполноценно функционирующий сосуд.
При вентрикулоперитонеальном шунтировании полость желудочка с помощью трубки соединяется с брюшной полостью, куда будет оттекать лишний ликвор. Вентрикулоатриальное шунтирование подразумевает соединение желудочка головного мозга с правым предсердием сердца и верхней полой веной. Таковой метод шунтирования эффективнее, но технически выполнить его труднее. Неудобство заключается еще и в необходимости подмены шунта через некое время опосля операции.
  1. Для восстановления обычного тока ликвора и понижения внутричерепного давления применяется также и интракраниальное шунтирование. Оно заключается в соединении различных отделов ликворовыносящих путей и сосудов головного мозга.

Прогноз

При завышенном внутричерепном давлении прогноз будет зависеть от предпосылки, вызвавшей данный синдром. При запоздалом лечении в будущем у малыша возможны нарушения памяти, внимания, интеллекта, высших психологических функций.

Зрительные аномалии включают в себя понижение остроты зрения, нарушение зрительно-пространственной ориентации, недостатки полей зрения, атрофию зрительных нервишек. Доброкачественная внутричерепная гипертензия нередко может пройти без помощи других и без последствий для здоровья малыша.

Симптомы увеличения внутричерепного давления должны заставить задуматься родителей. Необходимо вовремя обратиться к спецам для выяснения обстоятельств и корректировки данного состояния, чтоб предотвратить необратимые последствия для малыша.

Оставьте комментарий