Сотрясение мозга у ребенка как понять. Как определить, есть ли сотрясение головного мозга у ребенка: первые признаки

Содержание

Известные медицине признаки и симптомы сотрясения мозга у деток до 1-2 лет: как распознать травму?

Сотрясение головного мозга – это обратимое нарушение, возникшее в итоге черепно-мозговой травмы (ЧМТ). По статистике в структуре церебрального травматизма отмечается у 70-80% пострадавших, потому из всех травм головы, сотрясение занимает 1-ое место.

В детской травматологии это самый всераспространенный диагноз и ежели вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, в будущем малыша ожидают задачи со здоровьем. Каждый год в Русские больницы попадает наиболее 120 тыщ деток с данной патологией. Разберем в статье симптомы, как найти, что вышло сотрясение головного мозга у новорожденного либо годовалого малыша, а также у малышей до 2 лет.

     

Особенности сотрясения у деток до 2 лет

По статистике 9 -м из 10 деток при ЧМТ диагностируют сотрясение мозга. Предпосылкой этому является то, что у малышей до 2-ух лет голова больше и тяжелее, а координация тела не дозволяет вовремя отреагировать на падение, потому в младенчестве голова у малыша мучается 1-ая.

Чем посильнее приходится удар, тем больше возможность сотрясения, не глядя на то, что кости черепа у малыша прочные, а ликвор препятствует столкновению клеточкам мозга с тканями черепа.

Справка. Ликвор – это жидкость, которая циркулирует в анатомических местах спинного и головного мозга.

У малышей, до 1-го года родничок еще не закрылся и при резком ударе, он просто может сместиться, что в будущем повлечет суровые задачи со здоровьем. Может быть вас также заинтригуют предпосылки возникновения шариков на коже головы у детей.

Признаки сотрясения мозга у малыша до 1 года

Большинство малышей начинают говорить к двум годам, они способны выражать эмоции, что помогает родителям осознать, болен их ребенок либо нет. Члены семьи могут увидеть несвойственные признаки поведения малеханького ребенка:

  • Потеря ориентации в пространстве.
  • Потеря координации.
  • Вялость.
  • Потеря сознания.
  • Бледный оттенок кожи лица и тела.
  • Плохой, неспокойный сон.
  • Резкая утрата аппетита.
  • Тошнота, рвота.
  • Боли в области живота.
  • Головные боли («гул в голове»).
  • Потеря концентрации.

Внимательные предки, заметив эти симптомы должны срочно обратиться к врачу. У новорожденных малышей 1-ые симптомы очень «смазаны» так как они нередко идентичны с иными расстройствами.

После получения травмы стоит направить внимание на такие симптомы как:

  • Неугомонный плач.
  • Снижение аппетита, вплоть до отсутствия.
  • Частое срыгивания.
  • Увеличение либо смещение родничка.
  • Бледность кожных покровов.
  • Беспокойный сон либо его отсутствие.
Внимание! 1-ые симптомы ЧМТ могут проявиться как в 1-ые часы, опосля повреждения, так и в течение суток. Потому нужно пристально следить за состоянием и самочувствием малыша в период этого времени.

Первые симптомы у грудничка

  1. Сильный неугомонный плач, с кратковременной остановкой дыхания.
  2. Бледность не лишь кожных покровов, но и слизистых оболочек. Нередко из-за недочета притока крови, может показаться синюшность губ и участков кожи.
  3. Срыгивания, температура тела может подняться до 38 градусов.

Сильный плач и завышенная температура тела является главным показателем черепно-мозговой травмы. У малышей опосля получения травмы нередко остаются синяки и ушибы, но благодаря эластичной черепной коробке мощные травмы маловероятны.

Куда наиболее небезопасными признаками сотрясения мозга у малыша до 1 года, требующими немедленной госпитализации являются:

  1. Набухание, смещение, искривление родничка.
  2. Снижение либо отсутствие рефлексов.
  3. Нарушение двигательных функция глаза – закатывание глаз (или глаза), косоглазие, опущение века.
  4. Полное отсутствие аппетита.

Если предки впору не обратились к доктору, то сотрясение мозга несет ряд осложнений:

  • Косоглазие.
  • Заторможенность в развитии (или даже умственная отсталость).
  • Ребенка будут мучить головные боли.
  • Гиперкинезы – неконтролируемые движения частей тела.
  • Вегето-сосудистые нарушения.

Признаки головных травм по возрасту и их осложнения

Рассмотрим, как осознать, что у грудничка либо у малыша в 2 года опосля падения вышло сотрясение мозга.

У грудного малыша в 1-ые 20 недель

Как проявляется сотрясение у грудного малыша в 1-ые месяцы жизни? Признаки:

  1. Продолжительный плач опосля травмы и спустя время.
  2. Срыгивание выше 25 мл грудного молока либо консистенции, наиболее 2-ух раз за один прием пищи.
  3. Рвота.
  4. Заметное набухание родничка.
  5. Бледность.
  6. Синюшность (губы и кожа малыша может получать синий оттенок) от недочета кислорода.
  7. Пульс может существенно замедлиться.

На данном шаге конкретно рвота и срыгивание является главным симптомом. Малыша трудно убаюкать, может отрешиться от приема еды и нарушиться сосательный рефлекс.

Важно! Ежели опосля получения травмы малыш сходу же растерял сознание, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если не оказать помощь, то в будущем можно столкнуться с рядом осложнений:

  • Нарушение координации движений.
  • Отсталость в развитии (заторможенность в двигательном и речевом развитии).
  • Усиливается чувствительность к разным инфекциям.
  • В в особенности тяжеленной форме может развиться гидроцефалия.
Читайте также  Лающий кашель у ребенка чем лечить форум. Хрипота и лающий кашель , чем лечить

У грудничка от 6 до 9 месяцев

В этом возрасте от полугода до 8 либо 9 месяцев, симптоматика очень схожа, но стоит направить внимание на:

  1. Болезненность при поднятии, возникает сложность в поддержке головы самостоятельно.
  2. Неконтролируемый плач с временной задержкой (заглатыванием) воздуха.
  3. Прерывистый сон.
  4. Не соответствующая активность ребенка.
  5. Неконтролируемые движения тела, почаще всего с одной стороны.
  6. Величина зрачков – ежели зрачки различного размера это признак того, что мозг поврежден и нужна срочная госпитализация.

У детей от 9 до 12 месяцев

Признаки сотрясения головного мозга у грудного малыша в возрасте от 9 месяцев и у годовалого малыша:

  1. Учащение пульса от 140 ударов и выше.
  2. Резкое увеличение либо снижение давления.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Плаксивость.
  5. Холодные конечности.
  6. Избыточное слюноотделение.

В этом возрасте, после травмы нужно измерять пульс каждые 20 минут и отмечать динамику. Нужно проверить родничок и место ушиба, пристально следить за состоянием малыша и его самочувствием.

В этом возрасте сотрясение несет в для себя такие же последствия, как и было сказано выше, но так же может развиться эпилепсия, судороги и тики.

Как найти опосля 1 года?

Рассмотрим, признаки проявления ЧМТ у годовалого малыша и в возрасте до 2 лет.

  1. Боль в голове и головокружение.
  2. Временная слепота.
  3. Шум в ушах.
  4. Временная дезориентация.
  5. Капризы, нехорошее настроение.

Помимо тех указанных осложнений, так же может проявиться:

  • Метеозависипость.
  • Депрессии и частая смена настроение.
  • Некоторым становится тяжело управлять своими эмоциями.
  • Потеря аппетита ведет за собой недочет массы тела, а так же нехватку витаминов.
  • Частая утомляемость, вялость, слабость.
  • Нарушение сна.
  • Частые головные боли, головокружения.
  • Нарушения памяти и речи.
  • Нарушается моторная и двигательная функция.

Часто у малышей от года наблюдается завышенное потоотделение, слабость и более частый пульс.

Справка. При травме мозга ребенок сходу теряет ориентацию в пространстве, способность концентрироваться и зафиксировать взор.

ЧМТ делятся на 3 степени тяжести

Легкая

Это легкие травмы, которые не несут особенной угрозы. Почаще всего самочувствие улучшается через 20-30 минут.

  • У новорожденных и грудничков: утрата сознания не наблюдается, симптомы видны в 1-ые 15-20 минут. Соответствующим для ЧМТ является увеличение температуры тела, возникновение рвоты и срыгивания. По истечению этого времени дети приходят в норму и успокаиваются.
  • У малышей от года до 2-ух лет:
    • может появиться кратковременная утрата сознания;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • могут проявиться приметные повреждения (синяки, ушибы, кровь из носа и т.д).

Средняя

  • У новорожденных и грудничков: может замедлиться либо ускориться пульс, нужно инспектировать каждые 15 минут. Неугомонный плач, рвота, дезориентация и нарушение координации продолжаются наиболее 25 минут.
  • У малышей от года до 2-ух лет утрата сознания, дезориентация в пространстве, не способность отдать внятный ответ, «гул» в голове, чувство беспомощности, тошноты, взор не может сконцентрироваться на определенном объекте, рассеянность, заторможенная реакция.

Тяжелая

  • У новорожденных и грудничков:
    • сильный плач;
    • потеря аппетита;
    • нарушение координации (с одной стороны);
    • бледность;
    • иногда синюшность кожных покровов;
    • возможно сбитое дыхание;
    • смещение, искривление, вдавливание родничка;
    • рвота;
    • нарушение сна.
  • У малышей от года до 2-ух лет: утрата сознания на маленький просвет времени, пострадавший не помнит, что произошло:
    1. туманность в глазах;
    2. временная слепота;
    3. дезориентация в пространстве;
    4. сильная головная боль;
    5. повышенное потоотделение;
    6. бледность;
    7. тошнота и рвота.

    Координация и регуляция в пространстве нарушена, может показаться чувство сдавливания головы, невнятная бессмысленная речь.

Доврачебная помощь

Что же делать родителям, ежели ребенок получил травму головы? Естественно, самое основное это вызвать скорую помощь либо без помощи других отвезти малыша в стационар, на немедленный осмотр профессионалов. Ежели все-же решили дождаться «скорой», то пострадавшему малышу следует обеспечить отдых и покой (но не сон). Нужно успокоить малыша, можно приложить к месту ушиба холодное, смоченное полотенце.

Внимание! Не рекомендовано применять лед, охлаждающие мази и ледяную воду. Неверное применение этих средств может нанести еще больший вред, чем приобретенная травма.

Самостоятельно начинать вылечивать малыша не необходимо, самое основное сходу обратиться за квалифицированной мед помощью. Признаки же сотрясения мозга у деток 2 лет посодействуют для вас распознать травму вовремя!

Эта статья была проверена нашими профессионалами, практикующими медиками с долголетним опытом.

Задать вопрос

Если вы желаете проконсультироваться со спецами веб-сайта либо задать собственный вопросец, то вы сможете сделать это совсем бесплатно в комментариях.

А ежели у вас вопросец, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь клавишей Задать вопрос выше.

Сотрясение головного мозга у детей – симптомы и лечение

Дата публикации 30 ноября 2018Обновлено 19 июля 2019

Определение заболевания. Предпосылки заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает 1-ое место посреди всех травм детского возраста, требующих исцеления в стационарных условиях.

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у деток и подростков во почти всех странах добивается 200 случаев на 100 тыщ человек. Причём ЧМТ почаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев).[7]

Выделяют две возрастные группы с огромным риском получения черепно-мозговой травмы:

  • дети до 5 лет;
  • пациенты от 15 до 25 лет.
Читайте также  Антигельминтные препараты для детей. Препараты от глистов для детей: состав, механизм действия, противопоказания

У малышей с первого года жизни начинается высочайшая двигательная активность, возникает рвение всё выяснить, испытать, добраться до разных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных способностей и координации движений, сниженного чувства угрозы и переоценки физических способностей, что и приводит к возникновению травмы.

Основными причинами появления сотрясения мозга в детском возрасте являются:

  • травмы в процессе рождения;
  • падение малышей и малышей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
  • нарушение координации в итоге непропорционального физического развития тела у деток до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении либо торможении (в этом возрасте малыши ещё не научились страховать себя руками во время падения);
  • удары при падении малышей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников либо деревьев);
  • нарушение правил дорожного движения и авто трагедии с нефиксированным ребёнком в особом авто детском кресле;
  • нарушение техники сохранности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.
При обнаружении похожих симптомов проконсультируйтесь у доктора. Не занимайтесь самолечением – это небезопасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у деток и взрослых протекает по-разному.

К главным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

  1. кратковременное нарушение сознания;
  2. посттравматическая амнезия (длится несколько секунд либо минут, но не наиболее часа);[4][10]
  3. головная боль ( сдавливающая либо сжимающая);
  4. жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом еды (причём чувство тошноты традиционно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
  5. учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
  6. симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
  7. общественная слабость;
  8. стойкое увеличение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
  9. бледность лица либо гиперемия (приливы крови);
  10. повышенное потоотделение рук и ног;[2][3]
  11. неврологические проявления (более выражены в 1-ые часы и дни опосля травмы):[5]
  12. расширение либо сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
  13. асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
  14. маленький горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы возникают не сходу. [9] В момент травмирования отмечается бледнота кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У деток дошкольного возраста, в отличие от взрослых и малышей старше 7 лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, понижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), увеличение либо снижение сухожильных рефлексов, увеличение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка традиционно улучшается на 2-3 день опосля СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 день с момента травмы.[9]

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у малышей обоснован ударным ускорением и инерциальной травмой.[1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит главным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) действии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при хоть какой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей меж нейронами.

Считается, что в базе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное).[8] Исследования ряда создателей подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В наиболее тяжёлых вариантах к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов.[8][9]

В базе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединно­стволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений.[1][11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфичных, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде разных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

  1. лёгким — сохранение симптомов наименее 20 минут;
  2. среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
  3. тяжёлым — от 6 до 48 часов;
  4. крайне тяжёлым — наиболее 48 часов.

Ряд создателей отмечает, что у деток ранешнего периода жизни и дошкольного возраста утрата сознания может отсутствовать.[1]

Детская шкала комы (для деток, младше четырёх лет) дозволяет оценить степень подавления сознания:

  1. Открывание глаз:
  2. произвольное — 4 балла;
  3. как реакция на глас — 3 балла;
  4. как реакция на боль — 2 балла;
  5. отсутствует — 1 балл.
  6. Речевая реакция:
  7. ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, смотрит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
  8. ребёнка можно успокоить, отзывчивость плохая — 4 балла;
  9. во время плача малыш быстро успокаивается, стонет — 3 балла;
  10. плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
  11. не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
  12. Двигательная реакция:
  13. выполняет движения по команде — 6 баллов;
  14. отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
  15. отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
  16. патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
  17. патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
  18. движения вполне отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ опосля травмы сознание ясное (15 баллов) или отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до пары минут), причём почаще в момент оглушения (сопора).

Читайте также  Что можно ребенку дать когда режутся зубки. У ребёнка режутся зубы: как облегчить боль?

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

  • острый — 1-ые 2-10 недель опосля травмы;
  • промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
  • отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у деток не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть очень тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и исцеления могут развиться такие отягощения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы.[6][10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у деток являются:

  • нарушение формирования способностей чтения (дислексия), письма (дисграфия) либо счёта (дискалькулия);
  • школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, чувственные и поведенческие трудности;
  • проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют обрывочный характер);
  • невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
  • неопрятность в одежде и в личной гигиене, скорое “охлаждение” к начатому делу;
  • затруднения в использовании приобретенной инфы, построения выводов и заключений;
  • в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с чувственными вспышками либо агрессией;[2][10]
  • мигрень, стрессовость, бессонница, беспричинное чувство ужаса и волнения, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ нужно учесть нрав получения травмы и опрос очевидцев происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не чрезвычайно отчётливые, принципиальным значением в диагностики владеет изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — весомый повод для подозрения конкретно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и остальных форм травматической патологии:

  1. отсутствие переломов костей черепа;
  2. давление и состав спинномозговой воды без изменений;
  3. М-эхо без смещений;
  4. КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

  • продолжительность утраты сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
  • длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно принципиальных функций;
  • степень подавления сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно содействовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Обширное распространение в диагностике ЧМТ у малышей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия огромного родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие вольной воды меж паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, дозволяет исключить конфигурации со стороны мозга опосля перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоиз­лияния.[5][13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

  1. при отёке паренхимы головного мозга — снижение эхогенности паренхимы мозга в 1-ые часы опосля травмы, её увеличение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
  2. при ушибах головного мозга — наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего понижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют наиболее завышенную эхогенность).
  3. при тяжёлых ушибах мозга:
  4. участки паренхимы мозга изоэхогенного нрава, видимые лишь за счёт их добавочного объёма;
  5. участки добавочного объёма с умеренным увеличением эхогенности и нечётким контуром;
  6. участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным увеличением эхогенности.
  7. участки добавочного объёма с резким увеличением эхогенности.
  8. ­при эпидуральных гематомах — чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, завышенной либо несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
  9. ­при субдуральных гематомах:
  10. локальные конфигурации границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
  11. хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
  12. при внутримозговых гематомах:
  13. стадия гиперэхогенности — продолжается до 8-10 дней;
  14. стадия анизоэхогенности — различается возникновением в центре очага зон сниженной эхогенности с повышением размера в динамике (10-30 дней опосля травмы);
  15. анэхогенная стадия — визуализируются лишь косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
  16. стадия следующих резидуальных конфигураций с формированием кист либо зон атрофии головного мозга.
  17. при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой — наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются изредка, традиционно появляются при наличии множествен­ных гематом).[5]

Нейросонография дозволяет также выявить и не нередко встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной толики со смещением эхоструктур головного мозга и “плюс ткань” эффектом, наличием вольной воды по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки возникновения гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга.[5]

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов[1][2][6] советует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом…

Оставьте комментарий