Сколько норма билирубина у новорожденного. Норма билирубина у новорожденных, последствия повышенного показателя

Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных стают приметно желтушными на первой недельке жизни. Эта детская желтушка традиционно проходит через 2-4 недельки. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, увеличением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении бардовых клеток крови – эритроцитов:  в итоге расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень высвобождает кровь от излишка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из вольной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вкупе с калом, придавая ему соответствующий цвет.


Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются скорее обычного.
  • Печень не успевает совладать с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных всераспространена посреди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и маленький части новорожденных желтуха является патологической, то есть значит наличие расстройства,  ее вызывающего. Некие из более всераспространенных обстоятельств желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается фактически у всех новорожденных. Наиболее маленькая длительность жизни эритроцитов у новорожденных наращивает выработку билирубина,  а маленький уровень бактериальной микрофлоры в кишечном тракте (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с завышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в итоге чего же печень не сумеет совладать с излишком поступающего билирубина. В итоге уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а потом снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной 6-ой грудных деток в течение первой недельки жизни. Грудное вскармливание наращивает циркуляцию билирубина из кишечного тракта в печень у неких деток, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и дефицитность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока различается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается опосля первых 5-7 дней жизни и добивается пика приблизительно через 2 недельки. Считается, что она вызывается завышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает повышение перевоплощения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.


Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!
На ваши вопросцы ответит проф и опытнейший детский врач.
Медицинская помощь для малыша не выходя из дома в комфортное время.
Консультация по Skype продолжается 45 минут.

Фототерапия — исцеление желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных употребляются особые лампы голубого света (фотооблучатели). Исцеление занимает несколько дней, длительность терапии описывает врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, потому, чем крупная площадь тела употребляется для фототерапии, тем эффективнее процесс исцеления. Лампа представляет собой ванночку из безобидного пластика, в основание которой вмонтированы лампы голубого света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — исцеление желтушки


Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в 1-ые 24-48 часов жизни либо сохраняется подольше, чем 2 недельки, с большей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Читайте также  С утра понос и рвота у ребенка. Понос и рвота

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе либо действии фармацевтических средств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина добивается пика в первую недельку, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение долгого периода.


Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз малыша и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, нужный для появления желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха традиционно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице приблизительно от 68 до 86 мкмоль / л. С повышением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка приблизительно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных малышей или  > 308 мкмоль / л у доношенных деток просит доп анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сравнение группы крови и резус-фактора малыша и матери.


Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя увеличение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается заболеванием и проходит со временем,  гипербилирубинемия владеет нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  К примеру, высочайшая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся обилием неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще наиболее томным последствием нейротоксичности  завышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением вольного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Традиционно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но время от времени он может просачиваться через гематоэнцефалический барьер:

  • При высочайшей концентрации билирубина в сыворотке (острой либо хронической).
  • При понижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентноспособными связывающими (лекарствами:
  • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) либо вольными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности наименее 35 недель, пороговые уровни билирубина для исцеления ниже, так как недоношенные малыши подвергаются большему риску нейротоксичности.


Как снизить билирубин у детей?

Лечение желтухи ориентировано как на причину увеличения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха традиционно проходит в течение 1-2 недель. Внедрение нередкого кормления молочными смесями может понизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет роста моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно применять хоть какой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена либо уменьшена методом роста частоты кормлений. Ежели уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного малыша на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания нужно лишь на 1 либо 2 дня. Мама при этом обязана часто сцеживать молоко, чтоб без заморочек возобновить кормление грудью, как лишь уровень билирубина у малыша начинает снижаться.

Также в этих вариантах показано внедрение фототерапии: с внедрением флуоресцентного голубого света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет дозволяет перевоплотить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенкой и почками. Это обеспечивает окончательное исцеление гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжеленной  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже ежели уровень билирубина в сыворотке остается завышенным, цвет кожи не может употребляться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, обязана быть защищена от броского света, поэтому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при действии дневного света.

При тяжеленной гипербилирубинэмии  для скорого понижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

Норма билирубина у новорожденных, последствия завышенного показателя

Все без исключения малыши в определенный период опосля рождения имеют физиологическую желтуху. Их кожные покровы, слизистые оболочки, время от времени даже белки глаз в той либо другой степени окрашиваются в желтоватый цвет, но через несколько дней такое состояние проходит. Принципиально осознавать, когда речь идет о обычном явлении (так именуемом, транзиторном состоянии новорожденного), а когда о суровой патологии, требующей немедленного реагирования. 
Чтобы разобраться в вопросце, необходимо значть, что такое билирубин, откуда он берется, и чем небезопасно его чрезмерное количество.

Билирубин: функции и образование

Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина небезопасны для организма, потому он преобразуется в пеечни в прямой билирубин, который отлично растворим и просто выводится из организма. 

Читайте также  Аллергический ринит у ребенка 9 лет. Аллергический ринит у ребенка

Откуда же берется сходу много билирубина у новорожденных?

Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который опосля рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Лишнее разрушение эритроцитов ведет к увеличению уровня непрямого билирубина. 2-ой предпосылкой физиологической желтухи считается многофункциональная незрелость печеночных ферментов.

Сочетание этих 2-ух причин и приводит к излишку непрямого билирубина в крови у новорожденного малыша, а так как это вещество отлично растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтоватый цвет.  Процесс запускается сразу опосля родов, но зрительно заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Дальше, в течение еще пары дней она может нарастать, а потом к 10 дню потухнет. Так смотрится процесс в норме. Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся увеличением уровня билирубина у новорожденного до больших цифр, и вот там желтуха будет совершенно не физиологической. 

Так как же отличить норму от патологии? Тут на помощь приходит познание сроков возникновения желтухи, оценка общего состояния малыша и лабораторные нормы билирубина в крови.

Норма билирубина у новорожденного

Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных малышей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных ранее срока – 171 мкмоль/л. Характеристики определяются на 4-й день опосля рождения малыша. Хоть какое превышение этих характеристик просит незамедлительного начала лечения.

В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к обычным показателям и к концу первого месяца жизни фактически не различается от количества пигментного вещества у взрослого человека. При этом концентрация прямой формы пигмента не обязана превосходить 75% от совместных показателей.

Показатели стандартов для новорожденных по дням:

  • 36 часов опосля рождения – не наиболее 150 мкмоль/л;
  • 48 часов – не наиболее 180 мкмоль/л;
  • 3–5-е день – не наиболее 256 мкмоль/л,
  • 6–7-е день – норма до 145 мкмоль/л;
  • 20 день – 20,5 мкмоль/л

Стандартное значение пигментного вещества формируется у малыша к четвертой недельке опосля рождения.

Для определения концентрации желчного пигмента проводятся особые диагностические мероприятия. Биохимический анализ дозволяет точно найти концентрацию пигментного вещества и является полностью безопасным для малыша. Высочайшее содержание билирубина у малышей является поводом для принятия срочных мер по понижению его уровня.

Симптомы физиологической желтушки

Признаки:

  • окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 – 3 день опосля рождения;
  • содержание желчного пигмента составляет не наиболее 256 мкмоль/л;
  • пожелтение кожных покровов не носит чрезвычайно интенсивного нрава, не смешивается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка
  • подвижность и активность малыша не нарушены;
  • по прошествии 7–10 суток происходит понижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 – 4ой недельке жизни. У малышей, рожденных ранее срока, характеристики стабилизируются чуток позже. 

Причины патологической желтухи

Есть ряд болезней, способные приводить к желтухе. К ним относятся: 

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
  • Вирусные либо бактериальные инфекции у плода и новорожденного
  • Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию 
  • Заболевания эритроцитов малыша, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление ядовитых фармацевтических средств в период беременности, сладкий диабет у матери.

Симптомы патологической желтухи: 

  • Желтуха возникает ранее либо позднее вышеуказанных сроков
  • Желтухи  наращивается (кожа становится все наиболее желтой) 
  • Склеры глаз  стают все наиболее желтыми 
  • Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить 
  • Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
  • Ребенок во время плача издает необыкновенный пронизывающий крик 
  • Желтуха длится наиболее 3-х недель 
Читайте также  Раннее развитие 3 года. Обзор 12 методик раннего развития ребёнка: основные достоинства и недостатки

Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте меж мамой и ребенком. Антитела мамы, проникая в кровоток малыша, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха наращивается стремительно. Во почти всех вариантах требуется обменное переливание крови. Вот почему так принципиально соблюдать все советы доктора во время резус-конфликтной беременности.

Наиболее томным осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия). При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны личные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его скопления уже заняты. Билирубин токсичен для головного мозга, потому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху смотрятся так:

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, либо трудности пробуждения
  • Громкий пронизывающий вопль ("ядерный" крик) 
  • Плохое сосание  
  • Переразгибание разгибание шейки и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
  • Повышение температуры тела 
  • Рвота 

Диагностика

Если есть риск появления патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится фактически сходу опосля рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным ранее срока, анализ на билирубин проводится спустя день опосля рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.

У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, делается забор крови из вены, расположенной в области головы. Малышам с отсутствием признаков патологии проводится особый бескровный тест либо билитест – аппаратное исследование, позволяющее найти концентрацию желтоватого пигмента на коже малыша. Результаты показываются в течение пары секунд. Недочет способа заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.

Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у малыша не придет к обычным показателям.

Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства. 

Лечение желтухи у новорожденных

Патология просит безотлагательной терапии, способы и схемы которой должен разрабатывать спец. Обычным методом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: действие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтоватый цвет. Аппарат имеет вид маленькой вертикально расположенной камеры.

Для исцеления желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре малыша укладывают в специальную световую камеру на определенный просвет времени. Длительность терапии зависит от степени тяжести и нрава протекания заболевания. Средний курс должен составлять не наименее 96 часов.

Световое действие дозволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у малыша может наблюдаться расстройство стула, сонливость, утрата аппетита и маленькие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.

Если желтуха вызвана несовместимостью крови мамы и малыша, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который понижает уровень антирезусных антител. Время от времени этого оказывается довольно, чтоб устранить необходимость в обменном переливании крови. 

При особо томных формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе маленьких количеств крови малыша, чистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и внедрении обратно в вену малыша. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и дозволяет резко понизить тяжесть желтухи.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

При первых симптомах заболевания нужно обратиться за мед помощью. Несвоевременное исцеление может спровоцировать небезопасные состояния, содействующие возникновению суровых болезней и отклонений в развитии ребенка. 

Последствия:

  • частичная либо полная утрата слуха, понижение слуховых функций;
  • задержка психомоторного развития;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич
  • нарушения зубной эмали

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на вероятные признаки развития патологии.

Таким образом, есть две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у малыша. Физиологическая форма не несет опасности для состояния малыша, в то время как патологическая может привести к разным осложнениям. Во избежание развития заболевания рекомендуется впору проходить обследования у спеца и пристально смотреть за состоянием малыша. При всех признаках, указывающих на развитие патологии, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Читайте также: повышены эозинофилы в крови у ребенка

Подпишись на канал в

Оставьте комментарий