Симптомы сотрясения у ребенка 2 лет. Признаки сотрясения мозга у ребенка 2 года симптомы и лечение

Сотрясение головного мозга у детей – симптомы и лечение

Дата публикации 30 ноября 2018Обновлено 19 июля 2019

Определение заболевания. Предпосылки заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает 1-ое место посреди всех травм детского возраста, требующих исцеления в стационарных условиях.

По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у деток и подростков во почти всех странах добивается 200 случаев на 100 тыщ человек. Причём ЧМТ почаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев).[7]

Выделяют две возрастные группы с огромным риском получения черепно-мозговой травмы:

  • дети до 5 лет;
  • пациенты от 15 до 25 лет.

У деток с первого года жизни начинается высочайшая двигательная активность, возникает рвение всё выяснить, испытать, добраться до разных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных способностей и координации движений, сниженного чувства угрозы и переоценки физических способностей, что и приводит к возникновению травмы.

Основными причинами появления сотрясения мозга в детском возрасте являются:

  • травмы в процессе рождения;
  • падение малышей и малышей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
  • нарушение координации в итоге непропорционального физического развития тела у деток до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении либо торможении (в этом возрасте малыши ещё не научились страховать себя руками во время падения);
  • удары при падении деток 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников либо деревьев);
  • нарушение правил дорожного движения и авто трагедии с нефиксированным ребёнком в особом авто детском кресле;
  • нарушение техники сохранности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.
При обнаружении похожих симптомов проконсультируйтесь у доктора. Не занимайтесь самолечением – это небезопасно для вашего здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у малышей и взрослых протекает по-разному.

К главным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:

  1. кратковременное нарушение сознания;
  2. посттравматическая амнезия (длится несколько секунд либо минут, но не наиболее часа);[4][10]
  3. головная боль ( сдавливающая либо сжимающая);
  4. жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом еды (причём чувство тошноты традиционно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
  5. учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
  6. симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
  7. общественная слабость;
  8. стойкое увеличение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
  9. бледность лица либо гиперемия (приливы крови);
  10. повышенное потоотделение рук и ног;[2][3]
  11. неврологические проявления (более выражены в 1-ые часы и дни опосля травмы):[5]
  12. расширение либо сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
  13. асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
  14. маленький горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).

Симптомы СГМ у детей с момента травмы возникают не сходу. [9] В момент травмирования отмечается бледнота кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.

У деток дошкольного возраста, в отличие от взрослых и деток старше 7 лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, понижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), увеличение либо снижение сухожильных рефлексов, увеличение температуры до 37,1-38,0°C.

Состояние ребёнка традиционно улучшается на 2-3 день опосля СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 день с момента травмы.[9]

Читайте также  Атопический дерматит у детей уход за кожей. Современный взгляд на базовый уход за кожей детей при атопическом дерматите

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у малышей обоснован ударным ускорением и инерциальной травмой.[1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит главным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) действии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при хоть какой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей меж нейронами.

Считается, что в базе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное).[8] Исследования ряда создателей подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В наиболее тяжёлых вариантах к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов.[8][9]

В базе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединно­стволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений.[1][11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфичных, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде разных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ бывает:

  1. лёгким — сохранение симптомов наименее 20 минут;
  2. среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
  3. тяжёлым — от 6 до 48 часов;
  4. крайне тяжёлым — наиболее 48 часов.

Ряд создателей отмечает, что у малышей ранешнего периода жизни и дошкольного возраста утрата сознания может отсутствовать.[1]

Детская шкала комы (для малышей, младше четырёх лет) дозволяет оценить степень подавления сознания:

  1. Открывание глаз:
  2. произвольное — 4 балла;
  3. как реакция на глас — 3 балла;
  4. как реакция на боль — 2 балла;
  5. отсутствует — 1 балл.
  6. Речевая реакция:
  7. ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, смотрит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
  8. ребёнка можно успокоить, отзывчивость плохая — 4 балла;
  9. во время плача малыш быстро успокаивается, стонет — 3 балла;
  10. плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
  11. не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
  12. Двигательная реакция:
  13. выполняет движения по команде — 6 баллов;
  14. отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
  15. отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
  16. патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
  17. патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
  18. движения на сто процентов отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ опосля травмы сознание ясное (15 баллов) или отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до пары минут), причём почаще в момент оглушения (сопора).

В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:

  • острый — 1-ые 2-10 недель опосля травмы;
  • промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
  • отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на то, что сотрясение у деток не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть очень тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и исцеления могут развиться такие отягощения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы.[6][10]

Наиболее частыми последствиями СГМ у малышей являются:

  • нарушение формирования способностей чтения (дислексия), письма (дисграфия) либо счёта (дискалькулия);
  • школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, чувственные и поведенческие трудности;
  • проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют обрывочный характер);
  • невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
  • неопрятность в одежде и в личной гигиене, скорое “охлаждение” к начатому делу;
  • затруднения в использовании приобретенной инфы, построения выводов и заключений;
  • в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с чувственными вспышками либо агрессией;[2][10]
  • мигрень, стрессовость, бессонница, беспричинное чувство ужаса и волнения, развитие неврозов.
Читайте также  Изделия из памперсов. Поделки из памперсов

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике СГМ нужно учесть нрав получения травмы и опрос очевидцев происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не чрезвычайно отчётливые, принципиальным значением в диагностики владеет изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — весомый повод для подозрения конкретно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и остальных форм травматической патологии:

  1. отсутствие переломов костей черепа;
  2. давление и состав спинномозговой воды без изменений;
  3. М-эхо без смещений;
  4. КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

  • продолжительность утраты сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
  • длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно принципиальных функций;
  • степень подавления сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно содействовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Обширное распространение в диагностике ЧМТ у малышей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия огромного родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие вольной воды меж паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, дозволяет исключить конфигурации со стороны мозга опосля перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоиз­лияния.[5][13]

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

  1. при отёке паренхимы головного мозга — снижение эхогенности паренхимы мозга в 1-ые часы опосля травмы, её увеличение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
  2. при ушибах головного мозга — наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего понижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют наиболее завышенную эхогенность).
  3. при тяжёлых ушибах мозга:
  4. участки паренхимы мозга изоэхогенного нрава, видимые лишь за счёт их добавочного объёма;
  5. участки добавочного объёма с умеренным увеличением эхогенности и нечётким контуром;
  6. участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным увеличением эхогенности.
  7. участки добавочного объёма с резким увеличением эхогенности.
  8. ­при эпидуральных гематомах — чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, завышенной либо несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
  9. ­при субдуральных гематомах:
  10. локальные конфигурации границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
  11. хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
  12. при внутримозговых гематомах:
  13. стадия гиперэхогенности — продолжается до 8-10 дней;
  14. стадия анизоэхогенности — различается возникновением в центре очага зон сниженной эхогенности с повышением размера в динамике (10-30 дней опосля травмы);
  15. анэхогенная стадия — визуализируются лишь косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
  16. стадия следующих резидуальных конфигураций с формированием кист либо зон атрофии головного мозга.
  17. при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой — наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются изредка, традиционно появляются при наличии множествен­ных гематом).[5]

Нейросонография дозволяет также выявить и не нередко встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной толики со смещением эхоструктур головного мозга и “плюс ткань” эффектом, наличием вольной воды по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки возникновения гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга.[5]

Читайте также  Как правильно давать прикорм ребенку в 5 месяцев. Как ввести прикорм в 5 месяцев ребёнку на грудном вскармливании?

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов[1][2][6] советует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно прирастить на 2-5 суток. Опосля этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом обязана быть обеспечена возможность повторяющегося докторского контроля и повторной госпитализации при появлении опосредованных осложнений.

Медикаментозное исцеление при сотрясении мозга не обязано быть агрессивным.[1] Оно ориентировано на оптимизацию многофункционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Диапазон назначаемых фармацевтических средств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов.[2]

Для предупреждения вероятных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга является, как правило, обратимой медицинской формой ЧМТ. Потому в 80-97% случаев[6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.

У неких малышей опосля острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:

  • нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
  • отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, стремительная утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).

В динамике спустя 3-12 месяца опосля перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают либо значительно снижаются.

Профилактика сотрясения мозга предполагает:

  • использование спортивной экипировки и защитного шлема во время занятий спортом (борьбы, бокса, хоккея, катания на коньках, велике либо роликах);
  • пристёгивание ремней сохранности особых детских кресел в автомобилях;
  • соблюдение правил дорожного движения;
  • обустройство дома мебелью, безопасной в эксплуатации;
  • поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать жидкость, разлитую на пол);
  • соблюдение мер сохранности на уроках физической культуры и трудового обучения, а также правил санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию жилых помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.

Список литературы

  1. Агапова Л.А., Байбазарова Ф.М., Алъмухаметова Г.И., Шахмаев Р.3. Клиническая черта отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у деток // Психосоматические расстройства и вопросцы психотерапии: Тез. респ. науч. — практ. конф. — Уфа, 1991. — С. 41-43.
  2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные трудности педиатрии. — М., 2003. — 511 с.
  3. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика болезней головного мозга у деток. — М.: Видар, 1995. — 120 с.
  4. Гридасова Н.А. Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести у малышей (клинико-эпидемиологическое исследование): Дис… канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 193 с.
  5. Зубарева Е.А., Неижко Л.Ю. Клиническая нейросонография новорожденных малышей и малышей ранешнего возраста // Клиническое управление. — М.: Видар. — 1997. — Т. 3. — С. 9-72.
  6. Заваденко Н.Н. и др. Психоневрологические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у малышей и подростков // Лечащий доктор. — 2005. — № 6. — С. 10-14.
  7. Зубарева Е.А. Нейросонография: итоги и перспективы развития / Е.А. Зубарева, А.Р. Зубарев, Е.Н. Патрушева // Ультразвуковая диагностика. — 2000. — С. 99-112.
  8. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов B.C. Черепно-мозговая травма / Клиническое управление. — М., 19998. — T. 1.
  9. Лихтерман Л. Сотрясение головного мозга. — М., 2009. — 70 с.
  10. Мидленко А.И. Острый период сотрясения головного мозга у малышей (клинико-иммунологическая диагностика и иммунокоррегирующая терапия): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2000.
  11. Материалы IX Конгресса педиатров Рф. — 2004.
  12. Стукалова Т.Н., Гусарова Г.И., Маковецкая Г.А. Социальные нюансы в педиатрии. — М., 2002. — 153 с.

Оставьте комментарий