Сихинея у девочек. Синехии половых губ у девочек: как распознать и чем лечить

 2 

Синехии половых губ – симптомы и лечение

Дата публикации 29 мая 2020Обновлено 22 сентября 2020

Определение заболевания. Предпосылки заболевания

Синехии вульвы — это соединительнотканная мембрана либо перемычки, возникшие меж малыми половыми губками, которые на сто процентов либо отчасти закрывают преддверие влагалища и уретру.

Проблемы исцеления таковых синехий имеют принципиальное мед и соц значение, так как отягощения данной патологии могут приводить к нарушению репродуктивной функции и формированию приобретенных болезней мочеполовой системы, таковых как цистит, пиелонефрит, вагинит и др.

Это болезнь типично для малышей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Пик заболеваемости приходится на период младенчества от 13 до 23 месяцев [2][8][9]. По данным разных исследований, частота встречаемости патологии посреди девченок до 7 лет варьирует от 21 % до 39 % [2][3][10].

Формирование синехий может занимать от пары дней до пары месяцев. Девченки подвержены данной для нас патологии вплоть до адренархе — стадии ранешнего полового созревания (т. е. до 10-12 лет). Но чем старше ребёнок, тем меньше риск появления синехий.

Одной из нередких обстоятельств обращения к детскому гинекологу являются острые и приобретенные вульвовагиниты. Они составляют 35-93 % случаев [4][6]. При этом наиболее 60 % приобретенных вульвовагинитов сопровождаются синехиями малых половых губ. В таковых вариантах синехии являются финалом вагинита и почаще всего их течение полностью бессимптомно. Потому пациенты, обращающиеся к доктору по поводу признаков вульвовагинита, и не подозревают о наличии у их синехий.

За крайние десятилетия распространённость данной патологии возросла. Почти все создатели разъясняют эту тенденцию активным введением средств гигиены в быт семьи: повсеместное внедрение подгузников, брутальных мыльных средств. Также к причинам синехий относится очень нередкое каждодневное подмывание внешних половых органов.

Факторы риска развития болезни:

  • характерный домашний анамнез: наличие родственников с патологиями соединительной ткани и аутоиммунными болезнями (склероатрофическим либо красноватым плоским лихеном);
  • характерный аллергологический анамнез: наличие у пациентки атопического дерматита, диатеза, пищевой либо фармацевтической аллергии, паразитических пищеварительных зараз (например энтеробиоза);
  • характерный анамнез заболевания: наличие у пациентки воспалительных болезней вульвы (вульвита, вульвовагинита) либо инфекции, передаваемой половым путём, поточнее — от мамы к ребёнку во время родов (хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза);
  • анатомические особенности: неполное прикрытие малых половых губ большими. Таковая изюминка встречается у неких недоношенных малышей (стоит держать в голове, что у ребёнка, рождённого в срок, тоже могут находиться признаки недоношенности — о этом мамы докладывают в роддоме).

Особую роль в профилактике синехий половых губ играет продолжительность грудного вскармливания: чем оно подольше, тем меньше риск развития данной патологии. Как проявили исследования, это соединено с поступлением материнских эстрогенов в организм ребёнка совместно с молоком [9].

При обнаружении похожих симптомов проконсультируйтесь у доктора. Не занимайтесь самолечением – это небезопасно для вашего здоровья!

Симптомы синехий половых губ

Зачастую заболевание протекает бессимптомно: в 60 % случаев патология выявляется в ходе рутинного осмотра педиатром, в 10 % случаев её обнаруживают предки [5].

Клиническая картина возникает тогда, когда сформировавшаяся мембрана нарушает обычный пассаж мочи. Нередко в анатомическом “кармане”, образованном синехиями, накапливается моча. В таковых вариантах предки замечают, что уже опосля акта мочеиспускания у ребёнка мокнет белье. Также может поменяться нрав струи: она становится “бьющей” либо несформированной.

При полном сращении вульвы возникает острая задержка мочи. Это состояние просит неотложной помощи, так как оно приносит ребёнку выраженные физические страдания.

Появление острых симптомов также может быть обосновано появлением инфекционных осложнений. При этом ребёнок становится неспокойным, наблюдается дискомфорт, зуд и жжение в зоне промежности, обильные выделения из половых путей с противным запахом, болезненность при мочеиспускании, нарушения сна [1][2]. В норме у малышей не обязано быть выделений из половых путей, максимум в межгубных валиках может накапливаться смегма — белоснежное вещество, сочетающее в для себя секрет сальных желёз и отмершие клеточки эпителия, которые накапливаются в течение дня.

Патогенез синехий половых губ

Для полного осознания патогенеза синехий малых половых губ нужно обратиться к дискуссии обычной анатомии вульвы у деток допубертатного возраста (примерно до 9-12 лет). В норме она представлена таковыми анатомическими элементами, как огромные и малые половые губки, клитор, отверстие уретры, преддверие влагалища и девственная плева.

Читайте также  Сколько дней давать ацц ребенку. Сколько дней можно давать ребенку ацц от кашля

Большие половые губки с отлично развитой подкожно-жировой клетчаткой, как правило, прикрывают малые половые губки и преддверие влагалища.

Малые половые губки, в отличие от огромных, атрофичны. Они покрыты узким слоем мультислойного плоского эпителия, через который просвечивает богатая капиллярная сеть сосудов. Вот почему покровы данной области имеют ярко красноватый цвет, что время от времени неверно трактуется как признак воспаления.

Зачастую малые половые губки плотно прилегают к огромным половым губам, из-за чего же межгубная борозда не выслеживается на всём протяжении либо в неких участках. Эта изюминка также нередко неверно трактуется как патология, хотя данный вариант строения вульвы считается нормой [6].

Под передней спайкой малых половых губ размещен атрофичный клитор. Под ним раскрывается отверстие уретры.

Задняя спайка малых половых губ и мочеиспускательный канал ограничивают преддверие влагалища. Вход в него прикрыт девственной плевой. Слизистая преддверия у девченок также имеет соответствующий ярко-красный цвет. Это обосновано тем, что мультислойный тонкий эпителий у малышей состоит из маленького количества слоёв, клеточки которого не созревают и не ороговевают, в их содержится низкое количество гликогена (субстрата для продукции слизи). Через эпителий также просвечивает капиллярная сеть.

В целом слизистая вульвы у малышей узкая, атрофичная, просто подвержена травматизации. Это обосновано тем, что в норме концентрация эстрогена в крови у девченок чрезвычайно низкая. Но при грудном вскармливании (особенно в период новорождённости) либо на фоне гормональной терапии слизистая вульвы может становиться наиболее сочной и розовой под действием эстрогена, поступающего с молоком матери.

Среда влагалища у малышей, как правило, слабокислая, нейтральная либо щелочная. Флора представлена условно-патогенными микроорганизмами, лактофлора и бифидобактерии фактически не представлены [1][2][6].

При появлении неблагоприятных причин (воспаления, аллергической реакции, механической травмы — к примеру, расчёсов) слизистая малых половых губ повреждается. Ежели в процессе заживления эпителия (пролиферации соединительной ткани) малые половые губки плотно прилегают друг к другу, то меж ними могут появиться спайки. Формирование синехий может занимать от несколько дней до пары месяцев.

Классификация и стадии развития синехий половых губ

Различают полную либо частичную форму синехий половых губ.

Частичную форму разделяют на два типа:

  • сращение высотой 1 см и более;
  • сращение высотой 0,5 см и наименее [1].

Как правило, в обоих вариантах частичного сращения наблюдается бессимптомное течение.

Осложнения синехий половых губ

К осложнениям патологии относят инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Их возникновение соединено с нарушением обычного пассажа мочи.

Воспаление уретры и мочевого пузыря. Из-за затруднения оттока мочи и присоединения условно-патогенной флоры у девченок развиваются такие острые воспалительные заболевания, как уретрит и цистит. Появлению и прогрессированию восходящей инфекции способствуют:

  • анатомически широкая и маленькая уретра (мочеиспускательный канал);
  • воронкообразный переход мочевого пузыря в уретру;
  • широко развитая венозная сеть в подслизистом слое уретры.

Строение почек, характерное для деток (преобладание мозгового слоя над корковым, дольчатое строение), также является фактором риска тяжёлых инфекционных осложнений с финалом в острый и приобретенный пиелонефрит [6].

При полном либо субтотальном сращении малых половых губ происходит острая задержка мочи. Она проявляется болями распирающего нрава над лоном (из-за что ребёнок рыдает и кричит), сильными позывами к мочеиспусканию и невыполнимостью без помощи других помочиться.

Воспаление вульвы и влагалища. Моча является брутальной средой для слизистой вульвы и влагалища, так как её кислотно-щелочной баланс, как правило, ниже физиологического для данных органов. Такое действие приводит к травматизации эпителия и присоединению условно-патогенной флоры. Потому нередко первым проявлением синехий малых половых губ являются обильные выделения из половых путей с противным запахом, дискомфортом в промежности и зудом, т. е. симптомы вульвовагинита [6].

Диагностика синехий половых губ

Диагностика данного заболевания основывается на зрительном осмотре. Щипковым захватом огромного и указательного пальца доктор отводит огромные половые губки в противоположные в стороны и осматривает половую щель. При наличии синехий визуализируется фиброзная ткань белёсого цвета, которая при полном сращении перекрывает половую щель на высоту малых половых губ. В случае частичного сращения обнаруживаются участки соединительнотканных перемычек меж малыми половыми губками с образованием “шва”. При этом клитор не гипертрофирован, т.е. не увеличен (в отличие от клитора при ложном гермафродитизме), огромные половые губки имеют обычное строение. Синехии, как правило, начинаются от задней спайки малых половых губ и со временем распространяются выше [1][2][3].

В целом синехии половых губ видны невооружённым глазом. Доп способы исследования нужны для выявления осложнений и предпосылки, а также дифференциальной диагностики с пороками развития.

Читайте также  Аденоїди у дітей. Аденоиды у детей — симптомы, способы лечения, причины возникновения

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен проводиться с пороками развития мочеполовой системы, таковыми как атрезия девственной плевы, урогенитальный синус и дамский псевдогермафродитизм. Чтоб осознать, как появляются данные патологии, вспомним механизм формирования влагалища и мочеполового тракта в эмбриональный период развития.

Основой для формирования женской половой системы служат мюллеровы протоки. Они представляют собой две парные трубки, верхний конец которых остаётся вольным, а нижний впадает в урогенитальный синус. При отсутствии угнетающего деяния тестостерона нижние концы мюллеровых протоков соединяются, в итоге что формируется матка, шея матки и верхняя третья часть влагалища. Нижняя третья часть влагалища и девственная плева образуются из урогенитального синуса. Потом мочеполовой синус соединяется с нижним концом мюллеровых протоков, формируя единый тракт. В предстоящем, по мере развития эмбриона, девственная плева спонтанно прорывается. Ежели под действием неблагоприятных причин (осложнений беременности, соматических патологий мамы, генетических нарушений у плода, физических, хим, био факторов) этот процесс нарушен, то у ребёнка формируется атрезия девственной плевы — отсутствие физиологического отверстия. В этом случае у рождённой девченки будет визуализироваться вольная уретра, но половая щель будет прикрыта плотной соединительнотканной перепонкой, которую можно неверно принять за полное сращение малых половых губ [6]. При атрезии, в отличие от синехии, прикрыт лишь вход во влагалище, для осмотра доступны уретра, малые и огромные половые губки.

При приёме мамой андрогенов либо необоснованном назначении больших доз синтетического прогестерона во время беременности обычной дифференцировки урогенитального синуса на влагалище и уретру не происходит. В этом случае при рождении уретра и влагалище девченки будут представлять собой единый тракт, что зрительно похоже на полное сращение малых половых губ, что может затруднить дифференциальную диагностику. В данном случае нужна консультация детского уролога и проведение УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стену и промежность. Время от времени нужно выполнение урографии [7][8]. Данные исследования разрешают выявить отсутствие перегородки меж влагалищем и уретрой, что будет свидетельствовать о урогенитальном синусе.

Женский псевдогермафродитизм — это состояние, которое сопровождает клиническое течение врождённой гиперплазии коры надпочечников (кариотип ребёнка 46 ХХ). При данной для нас патологии у девченки визуализируется гипертрофированный клитор, напоминающий член, также нередко находится гипоспадия (изменение расположения мочеиспускательного канала) и сращение малых половых губ. Время от времени эта патология сопровождается наличием урогенитального синуса [6].

Для диагностики осложнений синехий половых губ может быть назначен контроль общего анализа мочи, взят мазок и посев на флору с определением чувствительности к лекарствам и выполнена ПЦР на сокрытые инфекции, передаваемые половым путём.

Лечение синехий половых губ

Синехии малых половых губ, клиническое течение которых не сопровождаются броской симптоматикой, часто не требуют исцеления, так как они могут пройти без помощи других [1][2].

Например, бессимптомные синехии высотой наименее 5 мм подлежат динамическому наблюдению: предки смотрят за течением заболевания без помощи других, частота посещений детского гинеколога определяется персонально [1][2]. В случае выраженного роста высоты синехий и/или при возникновении жалоб показана медикаментозная терапия.

“Золотым стандартом” консервативного исцеления является назначение мазей с конъюгированным эстрогеном либо эстриолом. Эти препараты являются первой линией терапии. Механизм их деяния заключается в увеличении количества железистых клеток и клеток эпителия, усилении восстановления под действием экзогенного эстрогена.

Мазь назначается курсом, применяется местно 1 раз в день. Побочные эффекты могут проявиться в виде гиперпигментации вульвы, сыпи, нагрубания молочных желёз и кровянистых выделений из половых путей. Данные побочные эффекты требуют отмены препаратов.

Предпочтительнее употреблять мази, содержащие эстриол. Они также могут вызвать гормонозависимые побочные эффекты, но риск их развития подтверждено ниже, чем при использовании препаратов с конъюгированными эстрогенами [1][2].

За рубежом активно употребляют мази, в состав которых входят топические стероиды (например бетаметазон). Данная группа препаратов также показывает неплохой клинический ответ у пациенток. Может быть комбинированное внедрение топических стероидов с эстрогенсодержащими продуктами [2].

Доказана неэффективность травяных ванночек, бактерицидных мазей (за исключением вульвовагинита с выявленным возбудителем), аппликаций с животными жирами, ферментативных средств [2].

Замечено, что чем ранее начата консервативная терапия синехий (т. е. в наиболее младшем возрасте), тем выше частота выраженного терапевтического ответа, но выше и частота рецидивов [2].

Повторное образование синехий при консервативном лечении встречается в 41 % случаев [3]. Причина рецидива заболевания — неустранённое хроническое воспаление, которое стало предпосылкой образования синехий. Устранить его — не таковая обычная задача.

Читайте также  Когда сажать ребенка девочку в ходунки. Когда сажать ребёнка в ходунки?

Хирургическим способом лечения является механическое либо инструментальное разведение малых половых губ [2]. Показаниями к рассечению синехий являются:

  • полное сращение малых половых губ;
  • наличие выраженных признаков нарушения оттока мочи;
  • наличие упорного рецидивирующего течения синехий;
  • неэффективность консервативной терапии.

Операция делается в амбулаторных критериях. За 5-10 минут до манипуляции для обезболивания употребляют аппликационную анестезию с применением мази, содержащей лидокаин. Время от времени хирургическому вмешательству предшествует назначение седативных препаратов, чтоб успокоить ребёнка. В ходе операции доктор разводит огромные половые губки в противоположные стороны и подсекает соединительную мембрану скальпелем либо ножницами. В сформировавшееся отверстие вводится желобчатый зонд, по жёлобу которого скальпелем вполне рассекается соединительнотканная мембрана.

Некоторые создатели дают на раневую поверхность малых половых губ накладывать непрерывные обивные швы для профилактики рецидивирования [3]. Считается, что таковой способ дозволяет понизить частоту повторного появления синехий до 17 % [3].

При наличии “свежих” тонких синехий часто довольно механического разведения малых половых губ в противоположные стороны без использования режущих инструментов: под действием силы натяжения соединительнотканные перемычки разрываются без появления болезненных ощущений.

Родители могут без помощи других устранить “свежие” синехии, не обращаясь к доктору. Для этого рекомендуется половые губки разводить при помощи ватных палочек с внедрением эмолентов. Почаще всего таковой метод эффективен.

Для понижения риска рецидива на раневую поверхность до заживления рекомендовано наносить мазь с конъюгированным эстрогеном либо эстриолом. Как правило, опосля манипуляции детки не предъявляют жалоб на боль, но время от времени могут чувствовать дискомфорт во время мочеиспускания в течение первых 2-ух суток.

Частота рецидивов при хирургическом рассечении синехий малых половых губ добивается 50 %, потому применять хирургическую стратегию исцеления как первую линию терапии нецелесообразно [1][2][3].

Высокая частота рецидивов при лечении синехий малых половых губ диктует необходимость в поиске других способов терапии. На данный момент активно исследуются способности внедрения гелей с гиалуроновой кислотой, так как она участвует в заживлении тканей и улучает их трофику. Преимуществом таковых гелей является маленький аллергологический потенциал, иммунная нейтральность и отсутствие системных побочных эффектов. Проведённые исследования показывают неплохой терапевтический ответ при использовании гелей с гиалуроновой кислотой в качестве монотерапии и в композиции с хирургическим рассечением синехий [8][9][10][11]. Исследование данной группы препаратов является многообещающим направлением в разработке новейших способов исцеления синехии малых половых губ.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни и здоровья подходящий, но возможны рецидивы.

Методом первичной и вторичной профилактики синехий малых половых губ является соблюдение правил интимной гигиены:

  • Подмывать внешние половые органы незапятнанными руками, лучше под проточной тёплой водой, чтоб флора перианальной области не попала в вагинальную область.
  • При необходимости во время подмывания применять особые средства для интимной гигиены либо детское мыло, так как у их, в отличие от остальных средств, ниже уровень pH.
  • Перианальную зону и внешние половые органы подмывать различными руками. Во время мытья зоны анального отверстия рука обязана двигаться впереди назад и ввысь, а при подмывании вульвы — сзаду наперёд и ввысь, не касаясь анального отверстия и кропотливо очищая складки меж половыми губками и клитором.
  • Струю при подмывании вульвы направлять впереди назад, чтоб избежать попадания инфекции из перианальной зоны во влагалище.
  • Желательно как можно ранее отрешиться от использования подгузников, приучивать ребёнка к горшку.
  • Рекомендуется как можно подольше подкармливать ребёнка грудным молоком [1].

Список литературы

  1. Батырова З. К., Уварова Е. В. Сращение малых половых губ у девченок периода ранешнего детства: стратегия детского гинеколога // Вопросцы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 118-121.
  2. Батырова З. К., Уварова Е. В. Сращение малых половых губ: международные советы в помощь практикующему доктору // Репродуктивное здоровье деток и подростков. — 2018. — Т. 10, № 4. — С. 31-35.
  3. Батырова З. К., Уварова Е. В. Способности профилактики рецидива синехий малых половых губ с внедрением гиалуроновой кислоты // Репродуктивное здоровье деток и подростков. — 2018. — Т. 14, № 3. — С. 16-21.
  4. Жукова Н. П., Киселева Ю. И. Синехии малых половых губ у девченок допубертатного возраста // Охрана материнства и юношества. — 2015. — Т. 5, № 1. — С. 27-31.
  5. Домрачева М. Я., Соколова-Попова Т. А. и др. Эффективность консервативного исцеления синехий малых половых губ // Современные препядствия науки и образования. — 2019. — № 3. — 9 с.

Оставьте комментарий