Резус конфликт это. Таблица вероятности резус-конфликта при беременности, последствия и профилактика

Частью гуморального иммунитета организма является система антигенов крови. Так, на плазматических мембранах эритроцитов находятся гликопротеиновые корпускулярные антигены, посреди практически полсотни которых резус-конфликт при беременности почаще всего способен вызывать агглютиноген D либо резус-фактор (Rh).

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология

Считается, что отрицательный резус-фактор имеет не наиболее 15% европейской популяции, то есть приблизительно у каждой десятой будущей мамы – Rh-.

У басков Испании распространенность Rh крови отрицательного типа добивается 35%; у африканцев – 4%; у обитателей Ближней Азии – 2-4%; у населения Южно-восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона – наименее 1%.

По официальным данным, в США Ph- определен у 16-17% белоснежных, 7-8% афроамериканцев, 2-3% американских краснокожих. При этом, как говорят специалисты American Pregnancy Association, резус-несовместимые беременности, приводящие к изоиммунизации (аллоиммунизации) и резус-конфликту, составляют практически 20% всех гестаций в стране. В 13-ти браках из 100 детки рождены матерями с Rh- от отцов с Rh+; один из тыщи малышей возникает на свет с фетальной гемолитической болезнью.

В Европе под опасностью резус-несовместимости находятся приблизительно 13% новорожденных и половина из их имеют отягощения, но при профилактическом лечении это число не превосходит 1%.

Риск конфликта по группе крови ABО при беременности оценивается в различных источниках по-разному: от 2% до 16%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причины резус-конфликта

Условия появления резус-несовместимости мамы и плода, то есть причины резус-конфликта при беременности, соединены с тем, что у беременной дамы резус крови отрицательный (Rh-), а у грядущего малыша он, как у отца, положительный (Rh+).

Хотя большая часть населения имеет Rh+, в крови части людей этот владеющий высочайшей степенью иммуногенности агглютиноген D (кластер дифференцировки CD240D) просто отсутствует. Это рецессивный признак, который наследуется с d-аллелем гена RHD, кодирующего трансмембранный белок эритроцитов RhD.

Наличие D-антигена в крови грядущего малыша и обусловливает несопоставимость плода и мамы – резус-конфликт. Наследование резус-фактора крови ребенком и вероятность резус-конфликта более наглядно представлены в таблице:

Резус-фактор матери

Резус-фактор отца

Резус-фактор ребенка

Вероятность резус-конфликта

Ph+

Ph+

Ph+ (75%) либо Ph- (25%)

отсутствует

Ph-

Ph+

В 50% беременностей Ph+, в 50% Ph-

50%

Ph+

Ph-

Ph+ либо Ph-

отсутствует

Ph-

Ph-

В 100% беременностей Ph-

отсутствует

Фактор крови Rh – один из важных для группы крови ABO и имеет главное значение не лишь в акушерстве. Может возникать резус-конфликт при переливании крови: когда пациенту с Rh- переливают донорскую кровь с Rh+. Это приводит к выработке антител к антигенам эритроцитов и сформировывает завышенную реактивность гуморального иммунитета (сенсибилизацию), которая при следующей трансфузии плазмы крови провоцирует агглютинацию эритроцитов и чревата гемотрансфузионным шоком.

Кроме того, несопоставимость может появиться как конфликт по группе крови ABО. Эта система антигенов эритроцитов учитывает наличие антител, которые представляют собой эндогенные аллоагглютинины: G-глобулиновые антигены А (α-агглютинин) либо В (β-агглютинин). Они могут продуцироваться во время хоть какой беременности, в том числе и при первой. В отличие от образования Rh-антител при резус-конфликте им не нужен стимул 2-ой конфликтной беременности, то есть фактор сенсибилизации организма.

Данная таблица по группам крови АВО дает представление о наследовании группы крови ребенком и о сочетаниях групп крови мамы и отца, которые стают предпосылкой несовместимости мамы и плода. Напомним, что нулевая группа крови (0) соответствует традиционной I группе, А – II, В – III и АВ – IV.

Группа крови матери

Группа крови отца

Группа крови ребенка

Вероятность конфликта

отсутствует

А

А либо 0

отсутствует

В

В либо 0

отсутствует

АВ

А либо В

отсутствует

А

0 либо А

не наиболее 50%

А

А

0 либо А

отсутствует

В

А

0, А, В либо АВ

не наиболее 50%

АВ

А

А, В либо АВ

отсутствует

В

0 либо В

не наиболее 50%

А

В

0, А, В либо АВ

не наиболее 50%

В

В

0 либо В

отсутствует

АВ

В

0, В либо АВ

отсутствует

АВ

А либо В

высокая

А

АВ

А, В либо АВ

не наиболее 50%

В

АВ

А, В либо АВ

не наиболее 50%

АВ

АВ

А, В либо АВ

отсутствует

При этом, как выяснилось, до 30% пациентов с отрицательным Rh не проявляют никаких признаков изосерологической несовместимости, даже когда в их кровоток попадает значимый размер резус-положительной крови.

Риск Rh-сенсибилизации опосля первой беременности понижает одновременная несопоставимость по группе крови ABO (почти на 5%), что, как подразумевают гематологи, может быть результатом стремительной утилизации несопоставимых эритроцитов и следующего ослабления общего действия на D-антиген.

[10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Кроме фактически отрицательного резус-фактора крови мамы и положительного Rh крови плода, а также ее нулевой группы крови и группах крови А либо В у отца малыша, акушеры-гинекологи именуют такие причины риска развития сенсибилизации и следующего появления резус-конфликта, как предшествовавшие выкидыши, эктопическая (внематочная) либо замершая беременность; развивается резус-конфликт опосля аборта, опосля отслоения плаценты; резус-конфликт опосля родов, а также опосля родоразрешения кесаревым сечением; опосля инвазивных пренатальных исследовательских процедур  (пункции плодного пузыря и заборе околоплодных вод для исследования и др.).

Читайте также  Асфиксии новорожденных причины. Причины и признаки асфиксии новорожденных, профилактика и лечение, последствия и реабилитация

Значителен риск Rh-конфликта при наличии в анамнезе беременной переливания плазмы крови с Rh+, а также получение тупых травм животика (сильных ушибов).

Согласно клиническим наблюдениям, околоплодные внутриматочные кровоизлияния отмечаются в 15-50% беременностей, при этом их частота возрастает по мере развития беременности и в большинстве случаев происходит во время родов.

Осложняют ситуацию значимый размер трансплацентарного кровоизлияния и чрезвычайно высочайшая степень иммунореактивности матери.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Кровь с Rh+ из системы кровообращения эмбриона и плода может попадать в кровоток мамы, имеющей Rh-, что врачи именуют трансплацентарным прохождением эмбриональных эритроцитов. И патогенез резус-конфликта заключается в том, что отсутствие D-антигена в крови у мамы вызывает реакцию на его наличие в крови грядущего малыша схожую аллергической – с сенсибилизацией и образованием антител RhD IgG.

Основной иммуноглобулин при резус-конфликте – IgG, на долю которого приходится  почти 80% всех изотипов сывороточных антител, обеспечивающих вторичный иммунный ответ. И чем выше плотность и антигенная детерминанта D-антигена на поверхности эритроцитов плода, тем наиболее выражена реакция материнской иммунной системы – изоиммунизация (изосерологическая несопоставимость либо аллоиммунизация). Также читайте статью – Резус-сенсибилизация во время беременности

Во время текущей и всех следующих беременностей антитела способны просачиваться в кровь плода, и ежели их уровень довольно высочайший, образуются комплексы антиген-антитело с резус-положительными эмбриональными эритроцитами, и происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов в крови малыша. У плода развивается фетальная гемолитическая анемия при резус-конфликте.

При этом резус-конфликт при первой беременности традиционно не угрожает, и разница Rh-факторов родителей не вызывает заморочек со здоровьем малыша. Иммунологи разъясняют это тем, что при вынашивании первенца в организме будущей мамы надлежащие антитела просто не успевают вырабатываться (вспомните свойственную периоду беременности физиологическую иммуносупрессию). Но это может быть лишь, ежели в анамнезе беременной отсутствовали определенные происшествия (какие – в разделе Причины риска).

В большинстве случаев возникает резус-конфликт при 2-ой беременности, резус-конфликт при третьей беременности и т.д. Связывают это с тем, что со временем происходит изоиммунизация: в крови дамы с Rh- продуцируется уже довольно антител, которые могут атаковать эритроциты малыша. И с каждым разом препядствия могут быть все серьезнее. Риск возрастает при многоплодии, когда развивается  резус-конфликт при беременности двойней – ежели унаследован Rh+ отца.

[19], [20], [21], [22]

Симптомы резус-конфликта

Сразу следует отметить, что симптомы резус-конфликта у беременной дамы отсутствуют, то есть изоиммунизация у будущей мамы никак не проявляется, и ее резус-несовместимость с плодом ничем себя не выдает. И течение беременности при резус-конфликте в физиологическом отношении фактически ничем не различается от того, как протекает гестация у дам с Rh+. Так же происходит свойственное периоду вынашивания малыша изменение гормонального фона, не становится посильнее токсикоз при резус-конфликте либо отечность мягеньких тканей и т.д.

Но ведение беременности при резус-конфликте просит от акушера-гинеколога не лишь высочайшего профессионализма, но и наибольшего внимания к состоянию будущей мамы и неукоснительному выполнению беременной всех докторских предписаний, в частности, своевременной сдаче анализов крови. Так как единственное объективное свидетельство назревающей препядствия – завышенные антитела при резус-конфликте, которые начинают вырабатываться в организме будущей мамы на D-антиген в крови плода (см. дальше – раздел Диагностика резус-конфликта при беременности).

Резус-конфликт на ранешних сроках беременности (начиная с 6-8-недели) возможен, так как выработка крови у плода начинается приблизительно через три недельки опосля имплантации эмбриона в матке, а Rh-антиген идентифицирован на мембранах бардовых кровяных клеток на ранешней стадии через 40 дней опосля зачатия.

Как правило, начальный ответ на антиген RhD IgG медленный, время от времени он возникает через пять-шесть месяцев. В таком случае диагностируется резус-конфликт на поздних сроках беременности. Но при следующих беременностях действие антигенов мамы на эритроцины плода начинается на 4-8 недель раньше.

Также у грамотного спеца опаски по поводу развития резус-конфликта в конце второго триместра непременно вызовет многоводие (повышенный размер амниотической жидкости), свойственное резус-сенсибилизации плода и развитию фетального эритробластоза.

Обычно роды при резус-конфликте (при отсутствии противопоказаний, обусловленных иными патологиями) проходят естественным методом. Но при томном состоянии малыша назначают плановое кесарево сечение при резус-конфликте (на 37-й неделе). Но в и том, и в другом случае кормление грудью при резус-конфликте запрещено.

Первые признаки развития резус-конфликта у плода могут быть определены при ультразвуковом исследовании состояния таковых внутренних органов, как селезенка, печень, сердечко (они будут увеличены). Также может быть наиболее толстой плацента, а в брюшной полости плода на УЗИ визуализируется скопление жидкости.

Осложнения и последствия

Безусловно, самые нехорошие и небезопасные для жизни последствия и отягощения резус-конфликта при беременности претерпевает организм ребенка.

Последствия для малыша (как во время внутриутробного развития, неонатального и младенческого периода) появляются в IgG-опосредованных гематологических нарушениях:

  • гемолитической заболевания новорожденного либо фетальном эритробластозе (P55 по МКБ-10);
  • резус-изоиммунизации плода и новорожденного (P55.0 по МКБ-10);
  • AB0-изоиммунизаци плода и новорожденного (P55.1 по МКБ-10).
Читайте также  Когда можно сажать грудничка. Во сколько месяцев можно сажать мальчиков

Развивается анемия при резус-конфликте, дефицитность сердца и водянка – с отеками подкожных тканей головы плода, мягеньких тканей тела, с плевральным и перикардиальным выпотами и асцитом. В томных вариантах гемолиз может привести к экстрамедуллярному гемопоэзу и ретикулоэндотелиальному клиренсу эмбриональных эритроцитов – с гепатоспленомегалией и понижением функции печени (уменьшением выработки белков крови).

Незначительно завышенный уровень билирубина в сыворотке проявляется тем, что развивается желтуха у новорожденных при резус-конфликте, но уровни билирубина (пигмента эритроцитов, продукта их гемолиза) должны повсевременно контролироваться.

Значительно завышенный билирубин у новорожденных при резус-конфликте может привести к ядерной желтухе (P57.0 по МКБ-10), которая проявляется не лишь желтушностью кожи и склер, мышечной ригидностью, судорогами, трудностями при кормлении и др.

Неконъюгированная гипербилирубинемия в течение неонатального периода может привести к повреждению головного мозга и его частичной нефункциональности. Это соединено с нейротоксичным действием больших концентраций билирубина в крови на сероватое мозговое вещество. Повреждения могут быть как незначимыми, так и фатальными, приводящими к летальному исходу.

Резус-конфликт при беременности имеет последствия для мамы. Во-1-х, выработка антител RhD IgG длится в течение всей жизни и оказывает негативное влияет на все следующие беременности – ежели у грядущего малыша резус-фактор положительный. А это грозит наиболее томным течением фетального эритробластоза плода и новорожденного.

Во-вторых, из-за отеков плода в 1-ые месяцы беременности часто случается выкидыш при резус-конфликте. А внутриутробная смерть плода – замершая беременность из-за резус-конфликта – отмечается акушерами в 8-10% случаев.

Кстати, проводить ЭКО при резус-конфликте можно, но при пришествии беременности могут появиться те же трудности, что и при естественном зачатии.

[23], [24]

Диагностика резус-конфликта

Анализ на группу крови и резус-фактор сдается один раз – при первом же визите в женскую консультацию по поводу беременности. Ежели Rh дамы отрицательный, папе малыша также следует сдать анализ крови и точно установить Rh.

Проводится диагностика резус-конфликта при беременности на основании бессчетных лабораторных исследований крови будущей матери.

Анализы крови на резус-конфликт – это антиглобулиновый тест Кумбса, для проведения которого исследуется венозная кровь беременной; этот анализ дозволяет выявить сывороточные антитела мамы на D-антиген крови плода, и его положительный итог является признаком их резус-несовместимости. А у новорожденных с резус-конфликтом данный анализ проводится сходу опосля родов, чтоб выявить гемолитическую анемию.

На какой недельке сдают анализы на резус-конфликт? При первом посещении акушера-гинеколога беременные с Rh- ставятся на особенный учет и получают направление на анализ крови на антитела при резус-конфликте. Его положено сдавать на сроке 7-8 недель.

Регулярно определяя титры при резус-конфликте, доктор смотрит за развитием Rh-сенсибилизации и ее интенсивностью. Ежели начальный итог отрицательный (анализ не показал наличия антител IgG-анти-D), то повторный следует делать на 20-й недельке беременности. В течение последующих 10-ти недель титры определяют через каждые четыре недели; с 30-й до 36-й недельки – раз в две недели; в течение крайнего месяца – еженедельно.

Ниже приводится таблица титров антител RhD IgG при резус-конфликте (со обычной интерпретацией показателей):

1:4

Определяется резус-сенсибилизация беременной

выше 1:8

Повышение уровня резус-сенсибилизации, не требующее инвазивного диагностического вмешательства

1:16

Повышение риска для жизни плода; нужно исследование амниотической воды (амниоцентез)

1:32

Развитие внутриутробного гемолиза и водянки плода, высочайший риск его гибели; требуется амниоцентез и анализ пуповинной крови на билирубин

1:64 и выше

Требуется допплерометрия кровотока в средней внутричерепной артерии плода; может появиться необходимость прерывания беременности либо преждевременного родоразрешения

Анализ пуповинной крови делается с целью определения группы крови и резуса плода; гематокрита; уровня гемоглобина, билирубина и ферритина в его крови, а также количества альбумина, ретикулоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Может потребоваться анализ амниотической воды на содержание в ней билирубина.

Инструментальная диагностика включает допплерографию, допплерометрию скорости кровотока (в сердечко, пупочной и внутричерепных артериях плода); для оценки работы сердца плода проводят КТГ (кардиотокографию).

С 18-й недельки начинают делать УЗИ при резус-конфликте – не наименее пяти-шести раз, а при необходимости и больше, чтоб смотреть за состоянием плода, не упустить его ухудшения (увеличения отеков) и избежать таковой меры, как раннее прерывание беременности – аборт при резус-конфликте.

Больше инфы в материале – Резус-конфликт во время беременности – Диагностика

[25], [26], [27], [28], [29]

Лечение резус-конфликта

Что предполагает исцеление резус-конфликта при беременности? Это меры, направленные на предотвращение последствий Rh-несовместимости у мамы и развития гемолитической заболевания у плода.

Сенсибилизация у мамы и выработка антител из-за резус-конфликта могут быть приостановлены введением Rh-иммуноглобулина человека – RhО(D). Это специально сделанный иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта, состоящий из IgG-антител плазмы людской крови и способный просачиваться через плаценту. Механизм деяния заключается в перекрытии иммунной системы человека от определения этого резус-антигена.

Торговые наименования этого лекарства: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Резонатив, Gamulin Rh, HypRho-D и др. Вводится в/м – 300 мкг; продолжительность деяния однократной дозы – 2-4 недельки. Продукт традиционно назначается с 26-28 недельки через постоянные промежутки времени всю вторую половину беременности, а также в течение первых 3-х суток опосля родов. Вероятные побочные эффекты включают боль в месте инъекции, аллергические реакции, лихорадку, головную боль, понижение уровня эритроцитов в крови.

Читайте также  Кормление новорожденного грудным молоком правила. Правильное кормление новорожденного грудным молоком

Профилактика резус-конфликта при беременности в стационаре проводится в тех вариантах, когда обследование показало нарастание титров антител и требуется очистить от их материнскую кровь, то есть провести плазмаферез при резус-конфликте.

Кроме того, в критериях поликлиники осуществляется внутриутробное переливание крови плоду при резус-конфликте, которое представляет собой заменную гематрансфузию через пупочную вену и считается в акушерской практике способом выбора в течение крайних 3-х десятилетий. Срок проведения – с 22-й по 34-ю недельки беременности.

К исцелению гемолитической заболевания у новорожденного приступают сходу же опосля родов. Подробнее о этом читайте – Гемолитическая заболевание новорожденных

Профилактика

На нынешний день профилактика резус-конфликта, возникающего при беременности, состоит в применении того же иммуноглобулина RhО(D).

Некоторые могут поразмыслить, что это вакцинация либо прививка от резус-конфликта при беременности. Но это не так. Данный иммуноглобулин назначается для предотвращения иммунного ответа на резус-положительную кровь у людей с резус-отрицательным типом крови. Продукт может также употребляться для исцеления иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

Иммуноглобулин вводят дамам с Rh- сходу опосля аборта, выкидыша, внематочной беременности и всех остальных манипуляций, так либо по другому связанных с зачатием и опасностью изоиммунизации. Действие его ограничено 4-6 неделями.

[30], [31], [32], [33]

Прогноз

Несмотря на все заслуги современной медицины, 100%-й  положительный прогноз рождения здоровых деток у пар, в которых дама имеет отрицательный Rh крови, а мужчина – положительный, неосуществим. Ведь резус-конфликт является следствием реакции иммунной системы крови, и эритроциты не лишь переносят кислород в ткани, выводят из их углекислый газ, обеспечивают аденозинтрифосфатом (АТФ) все биохимические процессы в организме, но и проявляют иммуномодулирующую активность.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Next page

Резус-конфликт: симптомы и лечение

Что такое резус-конфликт? Механизм развития

Резус-фактор — это специфичный белок (липопротеид), который размещен на мембране эритроцитов. Он есть у 85% людей с положительным резусом, другие же, у которых резус-фактор отсутствует, относятся к группе резус-отрицательных.

Резус-фактор малыша запрограммирован на генном уровне, и зависит от набора генов, которые передаются по доминантному признаку. У резус-негативной мамы набор генов постоянно dd (где d–рецессивный ген, а D–доминантный), а у резус-позитивного отца — Dd либо DD. Ежели у резус-позитивного отца набор генов типа DD, то ребенок у резус-негативной мамы родится в любом случае с резус-позитивной кровью, ежели же набор генов у отца Dd, то у резус-негативной мамы с вероятностью 25% родится резус-негативный ребенок, а с вероятностью 75% — резус-позитивный.

База механизма развития резус-конфликта — изоиммунизация — процесс выработки антител организмом мамы в ответ на контакт с антигенами плода, которыми, в данном случае, выступают эритроциты. При резус-несовместимости крови мамы (резус-негативная) и плода (резус-позитивный) во время первой беременности происходит контакт крови мамы с эритроцитами плода (но это происходит не постоянно, и возможность резус-конфликта — от 10 до 45% случаев), что приводит к синтезу антител (IgM) к эритроцитам плода. IgM имеют огромную молекулярную массу, потому в кровь малыша через плацентарный барьер не попадают, и 1-ая беременность резус-негативной дамы резус-позитивным плодом проходит без осложнений. Этот процесс именуется сенсибилизацией.

Опосля беременности иммунная система дамы синтезирует клеточки памяти (B-лимфоциты), которые циркулируют организме, и как лишь наступает 2-ая беременность резус-негативным плодом, организм мамы начинает продуцировать антитела IgG — уже наименьшей молекулярной массы, они могут проходить через плацентарный барьер и попадать в кровь плода. Тут они соединяются с резус-фактором на эритроцитах, и вызывают реакцию антиген-антитело, опосля которой эритроцит гибнет. При этом с гемолизированной клеточки выходит в большом количестве гемоглобин, который преобразуется в токсический непрямой билирубин.

Также массовая смерть эритроцитов вызывает развитие гемолитической анемии, которую организм плода пробует восполнить средством образования новейших точек экстрамедуллярного кровообразования: в печени, селезенке, почках, плаценте. Эти локусы кровообразования закупоривают воротную и пупочную вены печени, что приводит к образованию портальной гипертензии, нарушениям функции печени плода и, как следствие, образованиям мощных отеков. При этом нарушаются функции большинства органов, что нередко приводит к внутриутробной смерти плода (выкидышу).

Причины появления резус-конфликта

Резус-конфликт возникает, почаще всего, при 2-ой беременности мамы с резус-отрицательной кровью резус-положительным плодом. При первой беременности в норме резус-конфликт не возникает, из-за отсутствия сенсибилизации мамы к резус-положительным антигенам. Но, ежели даме переливали кровь донора с резус-положительной кровью либо же был с ней контакт, то резус-конфликт может появиться и при первой беременности.

Значительно возрастает возможность появления резус-конфликта во время 2-ой беременности опосля проведения кесаревого сечения при первых родах, из-за попадания крови новорожденного в кровеносное русло мамы. Также сенсибилизация может произойти при проведении инвазивных процедур во время первой беременности: кордо- и амниоцентез, биопсия хориона.

Симптомы резус-конфликта

Специфичная клиническая картина заболевания беременных отсутствует, хотя некие создатели связывают гестозы и резус-конфликт.

В основном,…

Оставьте комментарий