Реактивный артрит у детей симптомы. Причины и симптомы реактивного артрита у детей, методы лечения заболевания

Полная черта реактивного артрита у детей

Из данной статьи вы узнаете: что такое реактивный артрит у деток, как возникает и развивается патология. Предпосылки и причины, содействующие развитию патологии, почему хворают не все детки. Симптомы, диагностика и исцеление ребенка.

Автор статьи: Стоянова Виктория, доктор 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Реактивный артрит – асептическое (или негнойное) воспаление суставов у деток, иммунная реакция, возникающая в ответ на несуставную заразу (чаще всего предпосылкой патологического процесса стают бактерии).

Попадая в организм малыша, возбудитель (например, Хламидия трахоматис) начинает активно плодиться и продуцирует продукты обмена, которые токсичны для тканей. В ответ на развивающийся воспалительный процесс иммунитет провоцирует выработку бессчетных антител (особый белковый комплекс, содействующий уничтожению инфекции) к возбудителям.

Иммунные антитела «опознают» лишь некие части микробов либо вирусов – антигены – которые представляют собой цепочку поочередно соединенных полисахаридов либо белков. А так как эти цепочки по строению напоминают некие элементы суставных клеток, через некое время организм начинает продуцировать антитела против собственных тканей.

Такая реакция приводит к развитию негнойного воспаления (без конкретного проникания микробов и вирусов в сустав), возникновению выраженных (острый процесс) либо смазанных (хронический) проявлений.

Реактивным артритом могут захворать и взрослые, но в отличие от них:

  • дети хворают в 2–3 раза чаще;
  • основные пути инфецирования у деток – от мамы при рождении, бытовые контакты с домашними животными, с носителями инфекции, через предметы общего использования (у взрослых на первом месте – половой контакт);
  • подходят не все методы исцеления (некоторые лекарства противопоказаны по возрасту).

Заболевание небезопасно развитием приобретенного реактивного артрита (в 30%), который довольно нередко рецидивирует (повторяется). При этом сухожилия и оболочки часто воспаляются, суставы стают болезненными, припухшими, неподвижными. Ежели приобретенный процесс не вылечивать, они со временем получают полную неподвижность.

Патология имеет неплохой прогноз, ее можно вылечить полностью. При этом симптомы и исцеление заболевания (выбор антибиотика, длительность курса) впрямую зависят от возбудителя инфекции, которая стала предпосылкой реактивного артрита.

Врач, к которому советуют обращаться при подозрении на патологию, – ревматолог.

Причины и предрасполагающие факторы

Причиной возникновения реактивного артрита почаще всего стают урогенитальные инфекции (80% – хламидиоз) и пищеварительные заболевания (иерсиниоз, сальмонеллез), пореже – респираторные заболевания носоглотки (ОРВИ).

Реактивный артрит является следствием разных патологий:

  • хламидиоза;
  • уреаплазмоза;
  • иерсиниоза (кишечной инфекции, вызванной энтеробактериями);
  • сальмонеллеза;
  • шигеллеза;
  • бруцеллеза;
  • кампилобактериоза;
  • ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций);
  • гепатита В.

Достаточно изредка болезнь возникает из-за перенесенного гепатита В и чрезвычайно изредка – опосля вакцинации.

Почему хворают не все дети

Реактивный артрит возникает не у всех малышей, переболевших, к примеру, хламидиозом, уреаплазмозом либо иерсиниозом. Почему?

Чаще всего (в 50 раз) реактивный артрит у малышей развивается, ежели при рождении они унаследовали особенный антиген HLA–В27. По структуре он припоминает некие части бактерий-возбудителей и опосля инфицирования, к примеру, хламидиями:

  1. Собственный организм опознает HLA–В27 как чужеродные элементы хламидий.
  2. Перестает различать отдельные элементы «своих» и «чужих» клеток.
  3. Реагирует на их выработкой антител, уничтожая не лишь возбудителей, но и собственные здоровые ткани.

Кроме врожденной расположенности существует целый ряд причин, из-за которых иммунная система защиты чрезвычайно активируется и может запустить аутоиммунный ответ:

  • наследственная расположенность к ревматоидным болезням суставов и сердца;
  • часто повторяющиеся простуды, ангины;
  • перенесенные скарлатина, урогенитальные и пищеварительные инфекции;
  • любые заболевания вирусного либо бактериального происхождения;
  • инъекции белковых препаратов (иммуноглобулины), вакцинация;
  • травмы.

Стадии болезни

По нраву развития процесса выделяют несколько стадий.

Стадия реактивного артрита Отличительные признаки

Острая

Характеризуется колоритными, выраженными симптомами, которые могут угасать либо возобновляться на протяжении 6 месяцев

Хроническая

Симптомы традиционно стертые, болезнь повторяется не ранее, чем через 6 месяцев

Рецидивирующая

Болезнь обостряется (сопровождается выраженными симптомами) наиболее чем через 12 месяцев опосля того, как окончилась острая стадия

Симптомы и степени недуга

Симптомы зависят от степени и стадии заболевания. Так как почаще всего реактивный артрит развивается как итог урогенитального хламидиоза (80%), острая стадия различается выраженными симптомами:

  • уретрита, баланита у мальчишек либо вагинита у девочек;
  • затем присоединяется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);
  • через некое время (1–1,5) – воспаление пары суставов нижних конечностей сразу, которое сопровождается припухлостью, покраснением, болями, увеличением температуры сустава, пореже – лихорадкой (скачками температуры от субфебрильной до высочайшей, 37–39°С).
Читайте также  Когда ребенка учить ползать и как. Доктор Комаровский о том, как научить ребенка ползать

В острый период боль может быть так выраженной, что ребенок отрешается играться и двигаться.

Хроническая и рецидивирующие стадии заболевания протекают практически бессимптомно, не осложняя жизнь меж обострениями, но с течением времени могут привести к деформации либо полной неподвижности суставов.

Принято выделять 4 степени нарушений функции (работы) сустава, в зависимости от того, как они влияют на работоспособность либо подвижность больного.

Степень реактивного артрита Нарушения и их влияние на работоспособность

1 степень

Незначительные конфигурации с полным сохранением подвижности, работоспособности

2 степень

Ограничения на определенные виды деятельности (бег, прыжки), делать простые бытовые деяния болезнь не мешает

3 степень

Сохраняется способность делать простые бытовые деяния, остальные виды деятельности (кроме самообслуживания) сильно ограничены

4 степень

Больной неподвижен, не способен делать простые бытовые способности, нуждается в помощи со стороны

Признаки патологии:

  1. Несимметричное воспаление пары суставов ног (голеностопный на одной ноге, коленный на другой), пореже – рук (плечевой, лучезапястный).
  2. При реактивном артрите у деток симптомы появляются соответствующей припухлостью (пальцы-сосиски) с покраснением либо синюшностью сустава, увеличением местной температуры.
  3. Скованность, дискомфорт, болевые чувства в пятке, суставах, в ягодицах и позвоночнике, которые могут усиливаться с утра либо в ночное время.
  4. Перепады температуры от 37–39°С, выраженная слабость.
  5. Стоматит и эрозии слизистой рта, сыпь, покраснение, шелушение кожи (в 30%).

Реже (от 5 до 25%) могут развиваться поражения:

  • почек (выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой);
  • сердца (воспаление внешной оболочки сердца, клапанов аорты, нарушения проводимости);
  • дыхательной системы (воспаление плевральной оболочки);
  • нервной системы (паралич, менингоэнцефалит).

В 10% случаев (если причина заболевания – пищеварительная инфекция) у нездоровых наблюдались расстройства пищеварения в виде диареи (синдром энтероколита).

Признаки патологии время от времени сильно разбросаны по времени (например, уретрит может показаться за 1,5 месяца до артрита), в этом случае их не связывают в одно целое, что сильно затрудняет диагностику.

Болезнь в 25–30% перебегает в приобретенную либо рецидивирующую форму. С каждым новеньким обострением в процесс вовлекается все больше суставов, и со временем болезнь осложняется до:

  • воспаления сухожилий и оболочек;
  • деформации стоп (12%);
  • полной неподвижности суставов (5%);
  • увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза) и катаракты (помутнение хрусталика, полная либо частичная слепота).

Результатом осложнений является сильно ограниченная либо полная неподвижность малыша.

Диагностика

Врач, которому обращаются по поводу исцеления реактивного артрита, – ревматолог, в процессе может потребоваться консультация детских профессионалов – уролога и гинеколога. Удачная диагностика базирована на подготовительном сборе инфы о ранее перенесенных заболеваниях (конъюнктивит, уретрит, баланит, вагинит у детей).

Подтверждают предварительно установленный диагноз таковыми методами:

  1. Определяя ревматоидный фактор (отрицательный) и С-реактивный белок (положительный и увеличивается) в ревмопробах.
  2. Анализом на наличие антигена HLA–В27 (выявляют в 90%).
  3. Анализом мазков из пораженных слизистых (уретры, конъюнктивы глаз, цервикального канала) на наличие возбудителей (хламидий, уреаплазмы).
  4. Посевом биоматериала на пищеварительные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, энтеробактерии).
  5. ПЦР-диагностикой биоматериала и иммуноферментным анализом на антитела к возбудителям патологии.

С помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ подтверждают, что никаких соответствующих конфигураций сустава при реактивном артрите нет.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить вполне, в особенности отлично излечивается острый, в первый раз выявленный реактивный артрит. От остальных видов воспалительных действий он различается тем, что:

  • крайне изредка изменяется структура сустава (не происходит разрушения хрящей, повреждения поверхностей), потому его функция опосля излечения восстанавливается полностью;
  • иногда бесследно проходит сам.

Сложности с исцелением возникают, ежели предварительно реактивный артрит у малышей уже вылечивали, установив неверный диагноз. В этом случае возбудитель (например, хламидии) может утратить чувствительность к лекарствам и терапия сильно затрудняется ограниченным выбором медикаментов.

Цели терапии:

  • вылечить первичную пищеварительную, урогенитальную (или другую) заразу у малыша и у близких (родителей, братьев, сестер);
  • устранить воспалительный процесс, отек, красноту сустава;
  • восстановить иммунитет;
  • вернуть суставу подвижность физиопроцедурами.

Для системной терапии используют:

  1. Антибиотики макролидного (Азитромицин), фторхинолонового (Норфлоксацин), тетрациклинового ряда – для исцеления инфекционного процесса (вызванного хламидиями, уреаплазмой). Длительность исцеления – 1,5–2 месяца.
  2. Антибиотики аминогликозиды (Амикацин), фторхинолоны для исцеления пищеварительных зараз (сальмонеллы, шигеллы). Более действенная схема назначения – несколько курсов по 10 дней.
  3. Нестероидные антивосполительные средства (Диклофенак) либо глюкокортикостероиды (Преднизолон, время от времени в инъекциях в сустав), чтоб снять воспаление, до полного исчезновения симптомов.
  4. Иммуномодуляторы (Ликопид вместе с антибиотиками), длительность полного курса – 24 дня.
  5. Витамины (комплекс выбирает лечащий врач).

Иногда (когда иммунная система очень активна и болезнь быстро прогрессирует) назначают иммунодепрессанты (Сульфасалазин).

Местно вылечивают мазями, кремами и иными антивосполительными средствами (повязки с Димексидом).

Хирургические способы лечения

Изредка нездоровому требуется эвакуация выпота (извлечение жидкости) из полости сустава. Функцию создают одноразовым шприцем огромного объема:

  • в суставную щель вводят узкую иглу (успешное попадание – провал иглы в полость);
  • присоединяя ее к пустому стерильному шприцу, натягивают в него жидкость из суставной сумки;
  • после полного удаления воды в полость сустава, не меняя иглу, остальным шприцем вводят лечущее средство (антибиотик либо антивосполительный препарат);
  • извлекают иглу и шприц, накладывают довольно тугую (сдавливающую повязку).
Читайте также  Сыпь у ребенка на руках и ногах и температура. Сыпь и температура у ребенка

Процедура помогает устранить лишнюю жидкость, а введение лекарства предотвращает возникновение новейшего выпота.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры призваны вернуть подвижность суставу опосля основного курса исцеления. Для этих целей назначают:

  • фонофорез с гидрокортизоном (лечение ультразвуком);
  • криотерапию;
  • бальнеотерапию (сероводородные ванны);
  • лечебные грязи;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

Прогноз

Реактивный артрит – не уникальность, у малышей его диагностируют в 87–90 вариантах на 100 тыщ человек. В 95% – прогноз подходящий, любые формы (даже приобретенная и нередко рецидивирующая) поддаются исцелению с полным восстановлением подвижности суставов, ежели удается установить и устранить причину заболевания – возбудителя инфекции.

Признаки острой патологии возникают равномерно, на протяжении 3–6 месяцев, в 15–20% исчезают без помощи других в течение 1–6 месяцев. В 80% случаев предпосылкой инфекции, которая приводит к развитию реактивного артрита, стают хламидии (внутриклеточные паразиты).

В 25–30% случаев болезнь перебегает из острой в приобретенную форму, в 15% – возникают многофункциональные нарушения, в 5% – поражение позвоночника и выраженная деформация суставов.

Продолжительность исцеления зависит от возбудителя первичной инфекции и формы заболевания (острая, хроническая). От острого артрита избавляться легче, на это может пригодиться от 1,5 до 2 месяцев (если возбудитель – хламидия, уреаплазма).

Первоисточники инфы, научные материалы по теме

  • А. А. Баранов. Федеральные клинические советы по оказанию мед помощи детям с реактивным артритом, 2015.
    http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_rart.pdf
  • В. В. Бадокин. Диагностика и исцеление реактивных артритов.
    https://cyberleninka.ru/article/v/diagnostika-i-lechenie-reaktivnyh-artritov
  • Кроткова И. Ф., Эбзеева Е. Ю. Реактивные артриты – подходы к диагностике. РМЖ «Медицинское обозрение» № 11, 2014.
    https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Reaktivnye_artrity__podhody_k_diagnostike/
  • Е. С. Жолобова, Е. Г. Чистякова, Д. В. Дагбаева. Реактивные артриты у малышей — диагностика и исцеление. «Лечащий врач», 2007.
    https://www.lvrach.ru/2007/02/4534797
  • Давлетгильдеева З. Г., Карибаева Д. О., Каматаев А. С., Балтабай Р. Р., Кожин А. Б., Кенжебеков А. О., Бейкутулы Н. Индивидуальности современного течения реактивных артритов у малышей. «Молодой ученый», 2016 №6.
    https://moluch.ru/archive/110/26994
  • Постинфекционный артрит в детской практике. Postinfectious Arthritis in Pediatric Practice. Doina Anca PLESCA, Monica LUMINOS, Luminita SPATARIU, Mihaela STEFANESCU, Eliza CINTEZA, Mihaela BALGRADEAN.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865125/

Реактивный артрит у ребенка

Общие сведения

Распространенность реактивного артрита у малышей добивается 32,7 на 100 тыс. населения (56% от всех вариантов поражения суставов в этом возрасте). У подростков патология встречается почаще — 86,9 варианта на 100 тыщ, а ее удельный вес в структуре суставных болезней составляет 32%. Мальчишки хворают в 9-20 раз почаще девченок. Приведенные данные указывают на значимость реактивного артрита в современной педиатрии и необходимость подбора дифференцированных целительных тактик для его устранения.

Реактивный артрит у ребенка

Причины

В крайнее время поменялись подходы к определению этиологической структуры реактивных артритов. Ранее числилось, что болезнь вызвано хоть какой текущей либо перенесенной заразой, независимо от возбудителя и локализации поражения. На данный момент же докторы выделяют 3 главных группы патогенных микроорганизмов, инфицирование которыми способно привести к негнойному воспалению суставов у малыша. К ним относят:

  • Кишечные инфекции. Такие предпосылки наиболее всераспространены посреди деток младшего возраста. Основными возбудителями являются иерсиния, сальмонелла, пищеварительная палочка. Увеличивается роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит почаще ассоциируется с персистирующей либо затяжной заразой, в особенности когда ребенок не получает подабающее лечение.
  • Урогенитальные инфекции. Основной возбудитель данной группы — Chlamydia trachomatis. В пубертатном периоде мельчайший организм провоцирует до 80% реактивных поражений суставов. Это соединено с пандемией хламидиоза в мире, чертами путей передачи и цикла развития хламидий, затрудняющими лечение.
  • Респираторные инфекции. Вызывать реактивный артрит у малыша могут внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia, но их толика в общей структуре заболеваемости составляет не наиболее 10%. Они регистрируются во всех возрастных группах.

Патогенез

Механизм развития реактивного артрита у малыша достаточно сложен, включает иммунные и генетические причины. Некие бактерии пищеварительной и урогенитальной групп способны синтезировать артритогенные пептиды, которые связываются со специфичными Т-лимфоцитами. При этом собственные иммунные клеточки активируются, прикрепляются к синовиальной оболочке и оказывают повреждающее действие, вызывая воспаление сустава.

При персистирующей бактериальной инфекции в организме увеличивается количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухолей), что ухудшает поражение суставной сумки. Немаловажную роль играет генетический антиген HLA-B27, который ассоциирован со спондилоартропатиями. Он находится у 65-80% малышей, нездоровых реактивным артритом, и является предиктором томного течения.

Симптомы

Классическим клиническим проявлением реактивного артрита у малыша служит синдром Рейтера, который характеризуется триадой признаков — уретрит, конъюнктивит, артрит. Ежели к симптомам присоединяется кератодермия, молвят о тетраде Рейтера. 1-ые признаки патологии возникают спустя 2-4 недельки опосля начала урогенитальной либо пищеварительной инфекции, но при латентных либо персистирующих формах точный временной интервал не прослеживается.

Читайте также  Чем заниматься с ребенком в два года. Развивающие занятия для детей 2 лет — как заниматься

Острое начало приемлимо для артрита, ассоциированного с микробами пищеварительной группы. Поначалу у малыша увеличивается температура тела до 38-39°С, беспокоят отсутствие аппетита, слабость и сонливость. У почти всех пациентов патология манифестирует с конъюнктивита и уретрита, а спустя пару дней присоединяются симптомы реактивного артрита. При хламидиозе клиническая картина развивается не так остро, первым симптомом является поражение мочеполового тракта.

Суставной синдром при реактивном артрите имеет патогномоничные признаки. В основном возникает олигоартрит с вовлечением коленных, голеностопных и межфаланговых сочленений на ногах. Ребенок жалуется на резкую боль, суставы отекают и деформируются, кожа над ними красноватая и жгучая на ощупь. Болевой синдром так мощный, что пациент не может опираться на ногу. У 50% малышей отмечаются энтезопатии — болезненность при надавливании на кожу в местах прикрепления связок.

Для мальчишек подросткового возраста характерны боли по ходу позвоночника, в особенности в поясничном отделе, и дискомфорт в области пяточного бугра при ходьбе. У 5-10% нездоровых младшего возраста болезнь поражает суставы пальцев кистей и стоп, что сопровождается мощным отеком и «сосискообразной» деформацией. Патология смешивается с резкими неизменными болями, гиперемией и гиперестезией кожных покровов.

Осложнения

Если не проводить адекватное исцеление артрита, он может вырасти в ювенильный спондилоартрит. Высочайший риск наблюдается у мальчиков-подростков, в генотипе которых находится антиген HLA-B27. У 1/3 малышей с томным течением заболевания Рейтера развивается иридоциклит, который небезопасен ухудшением зрения и даже слепотой. Долгое воспаление уретры у мальчишек осложняется орхитом, простатитом, а у девченок — циститом, вагинитом, цервицитом.

Диагностика

Обследованием занимается врач-педиатр вместе с детским ревматологом. В постановке диагноза помогает кропотливый сбор анамнеза для выяснения связи текущих симптомов с перенесенным инфекционным болезнью. При наружном осмотре малыша доктор оценивает количество пораженных суставов, их конфигурацию, наличие местных проявлений воспаления. План диагностики при возможном реактивном артрите включает последующие методы:

  • УЗИ суставов. При ультразвуковой визуализации вовлеченных сочленений доктор лицезреет признаки воспалительного выпота в суставную полость. При продолжительном течении реактивного процесса обнаруживают утолщение и отечность околосуставных тканей, признаки синовита.
  • Рентгенография суставов. На рентгенологическом снимке на исходных стадиях виден отек суставных тканей. По мере прогрессирования заболевания визуализируется периостит, кистообразная деформация эпифизов костей. У пациентов подросткового возраста может быть возникновение остеофитов в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
  • ЭКГ. Артрит у малыша просит дифференцировки с острой ревматической лихорадкой, для чего же доктор анализирует кардиограмму. При наличии отклонений выполняется ультразвуковое сканирование сердца для выявления признаков кардита и повреждений клапанного аппарата.
  • Серологические реакции. Для идентификации триггерных зараз в крови измеряют титры антител к хламидиям (методом РСК либо РИФ), пищеварительным инфекциям (путем реакции непрямой гемагглютинации). При подозрении на хламидиоз ценную информацию дает антигенный анализ соскоба уретры и конъюнктивы.
  • Микробиологическая диагностика. Бактерии урогенитальной группы определяются при микроскопии мазков из уретры опосля специальной окраски. У девченок дополнительно берут мазок из влагалища. Непременно проводится бактериологический посев мочи и кала на питательные среды.

Общеклинические исследования имеют вспомогательное значение. На активность воспалительного процесса указывают лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 40-45 мм/час, возрастание уровня С-реактивного белка. Чтоб исключить другую этиологию суставного поражения, изучат уровень мочевой кислоты, характеристики функций почек и печени. Для дифференцировки ювенильного ревматоидного и реактивного артритов назначается анализ на ревматоидный фактор.

Лечение реактивного артрита у детей

Консервативная терапия

Лечение малыша, страдающего реактивным артритом, проводится в большей степени амбулаторно, но томные и всераспространенные формы поражения требуют госпитализации в профильный стационар. До стихания суставных болей показан охранительный режим с ограниченной двигательной активностью. Диета без особенностей. Терапия заболевания состоит из 3 компонентов:

  • Этиотропное лечение. При хламидийной инфекции употребляются лекарства макролиды, детям старше 12 лет советуют фторхинолоны и тетрациклины. Ежели артрит вызван пищеварительной флорой, продуктам выбора являются аминогликозидные лекарства, при неэффективности которых схему дополняют фторхинолонами.
  • Патогенетическое лечение. При приобретенном хламидийном артрите высшую эффективность указывает иммунотерапия. В педиатрической практике используют ликопид в таблетированной форме, который принимают не наименее 24 дней, до и опосля курса бактерицидных препаратов.
  • Симптоматическое лечение. Для устранения болей при суставном синдроме назначаются нестероидные антивосполительные средства в возрастных дозах. При обострениях, интенсивных воспалительных проявлениях показаны кортикостероиды для внутрисуставного введения в течение 3-5 суток. При томных формах артрита применяется иммуносупрессивное лечение.

Прогноз и профилактика

У большинства малышей встречается единичный эпизод реактивного артрита, который опосля комплексной терапии исчезает без негативных последствий. Часть HLA-B27-позитивных пациентов сталкиваются с рецидивирующими формами реактивного воспаления в суставах либо его трансформацией в спондилоатрит. Профилактика патологии включает предупреждение инфецирования хламидиями контактно-бытовым методом от взрослых членов семьи, своевременное выявление и исцеление пищеварительных зараз у ребенка.

Оставьте комментарий