Причины бронхита у ребенка. Бронхит у детей

Бронхит у детей

Общие сведения

Бронхит у деток – воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 малышей раз в год приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у деток ранешнего возраста. В особенности нередко болезнь развивается у деток первых 3-х лет жизни; более тяжело протекает у грудных малышей. Ввиду контраста причинно важных причин, бронхит у деток является предметом исследования педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхита у детей

В большинстве случаев бронхит у малыша развивается вслед за перенесенными вирусными болезнями – гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной заразой. Несколько пореже бронхит у малышей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и пищеварительной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной заразой (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у малышей часто сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.

Бронхит аллергической этиологии встречается у деток, сенсибилизированных ингаляционными аллергентами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у деток связан с раздражением слизистой бронхов хим либо физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.

Предрасположенность к бронхиту имеется у деток с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными болезнями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носо­вого дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), приобретенной гнойной заразой (синуситами, приобретенным тонзиллитом).

В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют прохладное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание деток в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Патогенез бронхита у детей

Специфика развития бронхита у малышей неразрывно связана с анатомо-физиологическими чертами дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные индивидуальности содействуют скорому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В итоге инфильтрации и отека слизистой, а также завышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще наиболее замедляется – тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому понижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для предстоящего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов наиболее маленького калибра.

Таким образом, чертами бронхита у деток служат значимая протяженность и глубина поражения бронхиальной стены, выраженность воспалительной реакции.

Классификация бронхита у детей

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у деток. Первичный бронхит вначале начинается в бронхах и затрагивается лишь бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у деток является продолжением либо осложнением иной патологии респираторного тракта.

Течение бронхита у малышей может быть острым, приобретенным и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах 1-го сектора либо толики легкого), всераспространенный бронхит (воспаление бронхов 2-ух и наиболее долей) и диффузный бронхит у деток (двустороннее воспаление бронхов).

В зависимости от нрава воспалительной реакции бронхит у деток может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный нрав. У малышей почаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особенное место посреди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у деток (в т. ч. облитерирующий) – двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.

По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у малышей. По наличию обструктивного составляющие выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

Симптомы бронхита у детей

Развитию острого бронхита у деток в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Скоро возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится наиболее мягеньким, мокроватым и продуктивным с отделением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у малыша отмечается увеличение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клеточке при кашле, у малышей ранешнего возраста – одышка. Течение острого бронхита у деток традиционно благоприятное; болезнь заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у малышей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у малышей обострения случаются 3-4 раз в год.

Острый бронхиолит развивается в большей степени у малышей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, томным общим состоянием малыша, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной дефицитности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Отягощениями бронхиолита у малышей могут явиться апноэ и асфиксия.

Читайте также  Когда можно сажать грудничка. Во сколько месяцев можно сажать мальчиков

Обструктивный бронхит у деток традиционно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, гулким свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть обычной либо субфебрильной. Общее состояние малышей традиционно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, роль в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжкий обструктивный бронхит у малышей может привести к дыхательной дефицитности и развитию острого легочного сердца.

Аллергический бронхит у малышей традиционно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается обычной. Аллергический бронхит у деток достаточно нередко смешивается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит либо бронхиальную астму.

Хронический бронхит у малышей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими поочередно на протяжении как минимум 2-ух лет попорядку. Кашель является более неизменным признаком приобретенного бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – мокроватый. Мокрота откашливается с трудом и в маленьких количествах; имеет слизисто-гнойный либо гнойный нрав. Отмечается низкая и непостоянная лихорадка. Приобретенный гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.

Диагностика бронхита у детей

Первичная диагностика бронхита у малышей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у малышей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и продолжительность обострений, индивидуальности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Аускультативная картина при бронхите у деток характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и мокроватыми разнокалиберными хрипами.

В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса находится нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ. Для аллергического бронхита у деток характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особенное значение в диагностике бронхита у малышей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.

Рентгенография легких при бронхите у деток выявляет усиление легочного рисунка, в особенности в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения приобретенного бронхита у малышей при бронхоскопии обнаруживаются явления всераспространенного катарального либо катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической заболевания выполняется бронхография.

Дифференциальная диагностика бронхита у малышей также обязана проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, приобретенной аспирацией еды, тубинфицированием, муковисцидозом и т.д.

Лечение бронхита у детей

В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, настоящее витаминизированное питание.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать антивирусные препараты (умифеновира ­гидрохлорид, римантадин и др.), лекарства (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Неотклонимым компонентом исцеления бронхита у малышей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем малыша кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.

Из способов физиотерапии для исцеления бронхита у малышей употребляются фармацевтические, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клеточку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клеточки, вибрационный массаж, постуральный мелкие камешки, санационные бронхоскопии, ЛФК.

Профилактика бронхита у детей

Профилактика бронхита у деток включает предупреждение вирусных зараз, раннее применение антивирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание малыша от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детейпротив гриппа и пневмококковой инфекции.

Дети с рецидивирующими и приобретенными бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного исцеления в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при остальных формах проводится через месяц опосля выздоровления.

Обструктивный бронхит у детей – симптомы и лечение

Дата публикации 5 ноября 2020Обновлено 17 ноября 2020

Определение заболевания. Предпосылки заболевания

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, которое сопровождается сужением их просвета (обструкцией), бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха. Проявляется одиночным, но довольно частым кашлем, гулким, затруднённым дыханием и свистящими звуками на выдохе [1][3].

С обструктивным бронхитом сталкиваются малыши хоть какого возраста. В основном он возникает в период, начиная с 6 месяцев до 5 лет. Ему подвержены малыши с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической расположенностью, повторными и затяжными ОРВИ [1][2][7].

Число болезней, протекающих с синдромом бронхообструкции, неприклонно растёт, хотя предпосылки этого пока неясны. В Рф заболеваемость обструктивным бронхитом составляет 75-250 случаев на 1000 малышей 1-3 лет, что на 2 порядка выше, чем при пневмонии. В амбулаторной практике США распространённость заболевания оценивается в 60-70 случаев на 1000 деток 0-2 лет, но к 4-м годам и старше этот показатель резко понижается до 35 случаев на 1000 малышей [4][6].

Читайте также  Что можно ребенку 1 год при поносе. 8 супер-продуктов при диарее, которые способны облегчить состояние ребёнка

Чаще всего обструктивный бронхит развивается в ответ на респираторные вирусы, в особенности на респираторно-синцитиальный вирус. Он является предпосылкой заболевания у 85 % деток до 6 месяцев и 28 % деток постарше [13]. Пореже болезнь вызывают остальные респираторные инфекции:

  • риновирусы — у недоношенных малышей (особенно с бронхолёгочной дисплазией и находящихся на искусственном вскармливании) [13];
  • вирусы парагриппа 3-го типа — у деток 1-3 лет;
  • аденовирусы — у малышей 4-6 лет;
  • вирусы парагриппа;
  • энтеровирусы.

В крайние 10-15 лет посреди обстоятельств обструктивных форм бронхита нередко регистрируют вирусы герпеса: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса 6-го типа. Также обструктивный бронхит часто провоцируют грибковые инфекции, в особенности ежели ребёнок часто находится в помещении с завышенной влажностью.

В преддошкольном и школьном возрасте болезнь могут вызвать бактерии: патогенные бактерии (микоплазмы и хламидии пневмонии), а также условно-патогенная флора, которая заходит в состав обычной микрофлоры дыхательных путей.

Нередко в развитии заболевания принимают роль сходу несколько вирусов, т. е. микст-инфекции. Они нередко стают приобретенными, являясь главной предпосылкой повторных ОРЗ.

Рецидивы обструктивного бронхита традиционно появляются на фоне червянной инвазии либо приобретенной инфекции — тонзиллита, кариеса, синусита и др.

Развитию обструктивного бронхита могут предрасполагать факторы риска:

  • Отягощённое течение беременности и родов, недоношенность малыша, внутриутробное инфицирование плода, поражение центральной нервной системы на крайних недельках беременности, во время либо опосля родов, раннее искусственное вскармливание, дистрофии.
  • Особенности, свойственные детям до 3 лет: незрелость иммунной системы, обильное кровоснабжение лёгочной ткани, завышенная проницаемость сосудов, малый поперечник и рыхлость подслизистого слоя бронхов, завышенная податливость их хрящей, вязкость бронхиального секрета, недоразвитие гладкомышечной и эластической ткани.
  • Долгое пребывание малыша в горизонтальном положении, наиболее долгий сон, нередкий плач.
  • Употребление алкоголя, пассивное и активное курение во время беременности либо кормления — всё это подавляет иммунитет малыша, тормозит созревание и развитие его центральной нервной системы.
  • Неблагоприятные причины наружной среды: действие аммиака, хлора, сернокислого газа, окиси углерода, разных кислот, угольной и цементной пыли.
  • Частые переохлаждения из-за чрезвычайно низкой температуры воздуха в районах последнего Севера, завышенная влажность и остальные причины, связанные с климатом и географией.
  • Аллергический фактор: завышенная чувствительность к продуктам, домашней пыли и шерсти животных. В таковых вариантах обструктивному бронхиту может сопутствовать аллергический дерматит, ринит и/или конъюнктивит [6][7][10].
При обнаружении похожих симптомов проконсультируйтесь у доктора. Не занимайтесь самолечением – это небезопасно для вашего здоровья!

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Клинические проявления обструкции часто начинаются с увеличения температуры до 37-39 °С и катаральных явлений, таковых как насморк, заложенность носа, редкое покашливание. У ребёнка 1-3 лет могут показаться признаки нарушения пищеварения: отрыжка, урчание в животике, понос и др. Все эти симптомы беспокоят пациента на протяжении 1-3 дней.

Начало заболевания может быть острым. При этом симптомы почаще появляются вечерком либо ночью: ребёнок пробуждается от приступа грубого кашля, гулкого дыхания и затруднённого выдоха. В случае постепенного развития заболевания вышеописанные симптомы обструкции возникают плавненько, через 2-3 дня, на фоне обычной температуры тела, но время от времени могут развиться в 1-ые сутки.

Далее присоединяется одышка с ролью мускул шейки, плеч и диафрагмы. Ребёнок может быть возбуждённым, неспокойным. Его кожа бледнеет, возникает мраморный набросок, носогубный треугольник синеет.

Внимательная мать часто может без помощи других заподозрить развитие обструктивного бронхита у ребёнка по последующим симптомам:

  • кашель со скудной, плохо отходящей мокротой (иногда кашель бывает мучительным и приступообразным);
  • свистящие хрипы на выдохе и шумное дыхание, которые усиливаются при кашле, плаче либо общем беспокойстве ребёнка;
  • участие мускул шейки, плеч и диафрагмы во время дыхания, втягивание межрёберных промежутков и остальных уступчивых мест грудной клетки;
  • раздувание крыльев носа;
  • нарастание бледноты кожи, возникновение мраморного окраса;
  • учащение дыхания и пульса;
  • увеличение шейных лимфоузлов (не всегда).

Стихает бронхообструкция через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

В патогенезе обструктивного бронхита важную роль играет система очищения дыхательных путей. Слизистая оболочка нижней трети трахеи и бронхов представлена бокаловидными клеточками. Они безпрерывно вырабатывают слизь, в состав которой входят антибактериальные вещества. Эта слизь покрывает ресницы эпителия дыхательных путей. Они безпрерывно выполняют поступательные движения, выводя слизь из лёгких, тем самым выполняя защитную функцию бронхиального дерева [6][9].

При обычной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровненькое, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без вербования мускул шейки, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может изменяться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.

Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:

  • бронхоспазм;
  • гиперсекреция слизи;
  • отёк бронхиальной стенки.

Бронхоспазм развивается под действием на биологическом уровне активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Но в неких вариантах он может развиться при конкретном действии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.

Читайте также  Чем лечить гнойный отит у детей в домашних условиях. Эффективное лечение гнойного отита у детей

Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как возрастает количество и размеры бокаловидных клеток. Время от времени в их трансформируются некие эпителиальные клеточки. В связи с конфигурацией собственного хим состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который традиционно выводит её из лёгких, отслаивается. Обыденных методов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.

Отёк бронхиальной стенки на фоне вирусной инфекции развивается быстро. Этому содействует завышенная проницаемость сосудов ребёнка и чрезвычайно развитая лимфатическая и кровеносная система дыхательных путей. В итоге проходимость воздуха по бронхам нарушается [7].

Так как у деток до трёх лет слабо развита гладкая мускулатура бронхов, бронхоспазм изредка выступает основным механизмом сужения просвета бронхов при обструктивном бронхите. На 1-ое место выходит гиперсекреция слизи с отслойкой реснитчатого эпителия и отёк бронхиальной стены. Потому детям в этом возрасте при выслушивании лёгких характерны признаки “влажного лёгкого” — мокроватые мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Только у малышей старше трёх лет на 1-ый план начинают выступать проявления бронхоспазма [7].

Некоторые исследователи считают, что бронхообструкция у детей — это не лишь нарушение дыхания, но и своеобразный защитный механизм. Так как поражённый реснитчатый эпителий не может играться барьерную роль, его функции начинает делать обструкция бронхов: она не дозволяет микроорганизмам просачиваться в лёгочную ткань из верхних дыхательных путей. В пользу этого догадки свидетельствует тот факт, что при обструктивном бронхите, в отличие от обычного, еще пореже развивается пневмония [14].

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита:

  • бронхиолит;
  • острый обструктивный бронхит;
  • рецидивирующий обструктивный бронхит (при бронхолёгочной дисплазии, обструктивном бронхиолите и др.).

Все они различаются и симптомами, и патогенетическими переменами. Но в забугорной литературе обструктивный бронхит и бронхиолит нередко обрисовывают совместно, так как обе формы заболевания протекают с обструкцией бронхов [6].

Бронхиолит в основном возникает у деток до 2 лет в ответ на респираторно-синцитиальную заразу, пореже — на риновирусы. Развивается равномерно на фоне сначала нетяжёлой ОРВИ, но в предстоящем перебегает в наиболее тяжёлую форму, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности.

Для бронхиолита типично богатство мокроватых мелкопузырчатых и трескучих хрипов как на вдохе, так и на выдохе, т. е. ярко выражена картина “влажного лёгкого”. При нарастании выраженной одышки (увеличении числа дыхательных движений до 70-80 раз в минуту) дыхание становится поверхностным, мокроватых мелкопузырчатых и трескучих хрипов становится меньше. Слышен усиленный вдох, приметно раздуваются крылья носа, нарастают симптомы острой сердечной недостаточности: кашель, тахикардия, побледнение кожи, повышение печени.

Острый обструктивный бронхит почаще возникает у малышей 3-5 лет, хотя может встречаться и в наиболее старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как равномерно, так и наиболее остро: с увеличения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Равномерно наращивается дыхательная дефицитность с повышением частотой дыхания до 40-60 раз в минутку. Ребёнку становится тяжелее дышать, потому организм подключает к этому процессу мускулы шейки и плеч. Возникают свистящие хрипы на выдохе.

Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, схожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе почаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — мокроватые мелкопузырчатые, т. е. эффект “влажного лёгкого” при остром обструктивном бронхите можно не услышать.

Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и потом в любом возрасте. Развивается почаще в ответ на долгое нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Пореже он может быть связан с обыкновенными респираторными вирусами. Часто встречается сходу несколько причинных вирусов, в особенности у нередко и продолжительно болеющих детей.

Обструкция бронхов традиционно развивается постепенно: на фоне обычной либо субфебрильной температуры (до 38 °С) с маленькой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена некординально, частота дыхания изредка превосходит 40 движений в минутку. Общее состояние ребёнка фактически не страдает.

При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным цветом. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, мокроватые хрипы на вдохе необильные либо совсем отсутствуют.

По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:

  • острый бронхит — синдром находится до 10 дней;
  • затяжной бронхит — синдром сохраняется от 10 дней и более;
  • рецидивирующий бронхит — синдром повторяется 3-6 раз в год;
  • непрерывно рецидивирующий бронхит — частота и тяжесть синдрома повторяются наиболее 6 раз в год [6][7].

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит может перебегать в рецидивирующий и безпрерывно рецидивирующий бронхит (не путать с приобретенным бронхитом — это совершенно иная форма болезни), в особенности на фоне равномерно формирующейся вторичной гиперреактивности бронхов. Её развитие…

Оставьте комментарий