При аппендиците у ребенка какие симптомы. Первые симптомы острого аппендицита у детей: как распознать в домашних условиях?

Острый аппендицит у деток

Версия: Клинические советы РФ (Россия) 2013-2017

Острый аппендицит (K35)
Хирургия детская

Общественная информация

Короткое описание

Российская Ассоциация детских хирургов

Федеральные клинические рекомендации
Острый аппендицит у детей (Москва, 2013)

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (классифицируется по МКБ-10 в К.35).
Острый аппендицит – одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.
Пик заболеваемости приходится на возраст 9 – 12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше одного года.

Пасмурная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация
Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.
Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит).
Морфологическая классификация видов острого аппендицита
• Недеструктивный (простой, катаральный);
• Деструктивный:
• флегмонозный,
• гангренозный.
Особую сложность для клинициста представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма.
Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит.

Этиология и патогенез

АНАТОМИЧЕСКИЕОСОБЕННОСТИ
 
Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта.
Несмотря на многообразие положения червеобразного отростка, наиболее часто встречаются его следующие типы локализации.
Наиболее часто (до 45%) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз. Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки. 

При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула.
Передневосходящее положение отростка отмечается у 10% больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей.
Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка наблюдается у 20% больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.
Латеральное положение отростка отмечено в 10% случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей.
Медиальное положение червеобразного отростка встречается в 15% случаев. Отросток направлен к средней линии и верхушка его обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой   перитонит или образование межпетлевых абсцессов.
Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАОСТРОГОАППЕНДИЦИТА
Наибольшие трудности возникают в группе детей до 3 лет.
У детей старше 3 лет острый аппендицит начинается постепенно. Обычно боль носит постоянный ноющий характер.
Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.
Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.
Общее состояние при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями.
Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон, дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне, или не спят вовсе. Аппетит у ребенка с острым аппендицитом снижен или отсутствует.
При осмотре форма живота обычно не изменена.
Наибольшую информацию для врача представляет пальпация живота. Пальпацию живот проводят по общепринятым правилам. Начинают ее обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки. Поверхностная пальпация позволяет выявить локальную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного.
Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6 – 7 лет и не являются постоянными (55 – 58%). Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.

Читайте также  Параметры ребенка по месяцам. Рост и вес ребенка по месяцам до года

При длительном отсутствии стула (более 24 часов) показано выполнения очистительной клизмы. Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой синдром купируется.
Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

Особенности клинической картины у детей младшего возраста
У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как правило, только при развитии перитонита.
Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38 – 39°С. Возникает многократная рвота. Часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические примеси (прожилки крови, слизь).
Осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с трудностями. Ребенок беспокоится, сопротивляется осмотру. Пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками, предварительно успокоив ребенка.
У детей раннего возраста отмечается отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка.

Диагностика

ДИАГНОЗ
 
Диагноз острого аппендицита устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторно-инструментальных способов диагностики. В большинств случаев диагноз может быть установлен только на основании клинической картины без применения дополнительных методов исследования. Несмотря на это обязательным является проведения ряда диагностических исследований.

Ультрасонография также позволяет обнаружить осложненные формы аппендицита, в первую очередь периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.

Диагностическая лапароскопия  – единственный способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка.
При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение динамического наблюдения, которое не должно превышать 12 часов. Осмотр проводится каждые 2 часа, о чем делается запись в истории болезни с указанием даты и времени осмотра. Если по истечении 12 часов наблюдения диагноз    не удается исключить показано выполнение оперативного вмешательства.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с рядом заболеваний, при которых могут наблюдаться острые боли в животе.
Плевропневмония, особенно у маленьких детей, может сопровождаться болями в животе. Клинические и рентгенологические признаки пневмонии достаточно типичны и сложности в диагностике обычно возникают только в самом начале заболевания. При сомнениях в диагнозе динамическое наблюдение позволяет исключить диагноз острого аппендицита.
Кишечные инфекцииПри этом живот, как правило, остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины.
Динамическое наблюдение также позволяет исключить наличие острой хирургической патологии.

Вирусные респираторные заболевания часто сопровождаются болями в животе. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультрасонография и динамическое наблюдение позволяют исключить диагноз острого аппендицита.
Абдоминальный синдром болезни Шенлейна-Геноха сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.
Почечная колика

Аппендицит: симптомы у малышей – как распознать приступ

У каждой матери в запасе есть обыкновенные методы для борьбы с обычными болезнями, насморк – помыть и закапать нос, кашель – отдать противокашлевое средство либо муколитик, сделать ингаляцию, температура – отдать жаропонижающее.

Но есть много заболеваний, при которых хоть какое самолечение, несвоевременное обращение к доктору небезопасно и смертельно для малыша. Одна из таковых патологий – аппендицит, симптомы у деток появляются по-разному, но при совокупы пары признаков необходимо незамедлительно вызывать врача.

Что такое аппендицит

Червеобразный отросток (аппендикс) – ответвление слепой кишки, о аппендиците молвят, когда происходит внезапное воспаление этого маленького органа.

В каком боку размещен аппендикс?

В эталоне у взрослых людей в самом низу животика с правой стороны. У малышей все не так однозначно, отросток может находиться существенно выше, время от времени конкретно под печенкой, что существенно затрудняет диагностику. Ежели ваш малыш родился с зеркальным расположением внутренних органов, то при аппендиците болеть у него будет с левой стороны.

Читайте также  Чем грудничку лечить кашель. Как лечить кашель у грудничка

Причины воспаления аппендикса:

  • закупорка просвета отростка инородным предметом, каловым камнем, червями, неувязка возникает и при гиперплазии лимфоидной ткани;
  • индивидуальные индивидуальности строения – аппендикс с рождения может быть чрезвычайно изгибистым либо перекрученным;
  • приступ аппендицита может быть следствием тяжеленной простуды, гриппа, кори, ангины, пищеварительных патологий.

Согласно исследованиям испанских учёных, приступ аппендицита у каждого второго малыша развивался опосля потребления семечек и чипсов.

У деток почаще всего наблюдается острое воспаление аппендикса, приобретенная форма бывает изредка – появляются повторяющиеся приступы боли в правом боку, каждый раз наблюдается тошнота, увеличение температурных значений.

Как распознать приступ – главные признаки

Даже ежели для вас либо вашим близким вырезали аппендикс, у собственного малыша вы сможете не распознать приступ сходу. Почти все заболевания в детском возрасте протекают в атипичной форме, и острое воспаление червеобразного отростка – одна из них.

Признаки аппендицита у детей:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота – однократная либо многократная, но опосля приступа легче не становится;
  • на исходном шаге развития приступа язык мокроватый, можно увидеть белоснежный налет около корня, равномерно налет покрывает всю поверхность языка, а при гангренозной стадии язык становится сухим и полностью белым;
  • слабость, апатия;
  • на крайней стадии развития заболевания возникает мощная жажда;
  • учащенный пульс;
  • заметное вздутие живота.

На исходном шаге боль возникает не в боку, а под либо над пупком, потом передвигается в нижнюю область животика справа либо слева, в надлобковую зону, под правые ребра, в поясницу – в зависимости от места расположения аппендикса.

Срочно вызывайте скорую помощь, ежели на фоне высочайшей температуры нет остальных проявлений простуды, животик у малыша болит несколько часов, дискомфорт в хоть какой области животика мешает ходить, усиливается при кашле, наклоне вперед.

Некоторые возрастные особенности

Заболевание у деток традиционно развивается стремительно, меж возникновением первых симптомов и перитонитом проходит 24-36 часов.

Перитонит – страшная патология, опосля разрыва отростка гной распространяется по всей брюшной полости, стремительно развиваются воспалительные процессы в различных органах, в таковой ситуации докторам спасти малыша удается не всегда.

Перед разрывом аппендикса наблюдается резкое улучшение самочувствия – боль исчезает, температуру понижается. Но такое состояние обманчиво и опасно.

Специфические признаки

  1. У малыша до года во время приступа температура постоянно резко поднимается до отметки в 39,8 и наиболее градусов, но у детей на естественном вскармливании может остаться на уровне 37,5 градуса. Малыша тошнит повсевременно, он капризничает, плохо спит, стул становится водянистым и частым, процесс мочеиспускания причиняет дискомфорт, пульс учащается. Но в таком возрасте заболевание встречается изредка, так как аппендикс широкий и короткий.
  2. 3-5 лет – в этом возрасте ребенок уже может показать, где у него болит. Температурные характеристики находятся в пределах 38–39 градуса, наблюдается задержка опорожнения кишечного тракта, но не запор, основная неувязка – дети в таком возрасте могут долго вытерпеть боль, чтоб не расстраивать родителей, потому смотрите на совокупа симптомов.
  3. 5-7 летв этом возрасте симптомы аппендицита во многом идентичны с проявлением заболевания у взрослых, но нередко клиническая картина выражена слабо.
  4. 10-16 лет при воспалении температурные значения изредка превосходят 38 градуса, пульс 100–120 уд/мин, наблюдается запор, рвота однократная, все, как у взрослых.

Существует много специфичных способов для первичной диагностики аппендицита. Самый обычный – попросите малыша лечь на спину, правую ногу согнуть в коленке, подтянуть ее к животику. При приступе аппендицита боль в животике в таком положении становится слабее, но при распрямлении конечности, перевороте на левый бок дискомфорт усиливается в несколько раз.

Если вы не медик, не пытайтесь проводить пальпацию животика без помощи других, без подабающих познаний вы ничего там не нащупаете, а вот навредить ребенку можете наверняка.

Не давайте ребенку обезболивающие и жаропонижающие препараты, категорически запрещено прикладывать горячие компрессы, делать клизму, массаж, давать лекарства против рвоты, поноса, запора. Подкармливать нельзя, при мощной жажде давайте малышу по 1 ч. л. воды раз в четверть часа, но не чаще.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на приступ аппендицита доктор проводит кропотливый осмотр, пальпацию животика, описывает силу и месторасположения болевого синдрома, узнает, есть ли мышечное напряжение, раздражение брюшины.

Читайте также  Состав смеси малютка с рождения. Детская смесь Малютка

Виды исследований:

  • УЗИ – дозволяет подтвердить либо опровергнуть приступ острого аппендицита, достоверность способа наиболее 95%;
  • общий анализ крови – проводят для оценки степени воспалительного процесса, при аппендиците уровень лейкоцитов превосходит 10–15 единиц;
  • общий анализ мочи – при мощной интоксикации увеличивается уровень ацетона;
  • при приобретенной форме проводят эндоскопию, делают копрограмму;
  • КТ, рентген, диагностическая лапароскопия – доп способы диагностики.

Лечение аппендицита проводят лишь хирургическим методом. Мазей, пилюль, травок, которые посодействуют ребенку выздороветь, не существует.

Операцию (аппендэктомию) проводят лапароскопическим либо обыденным методом.

Лапароскопия – наиболее щадящая операция, продолжается 20 минут, дозволяет ребенку скорее восстановиться, так как в брюшине делают несколько маленьких проколов, но оборудование для схожих вмешательств есть далековато не во всех больницах.

Поэтому почаще всего отросток убирают по старинке – делают надрез скальпелем, аппендикс убирают, проводят санацию брюшной полости, накладывают швы.

В Америке удаление аппендикса детям делают еще в роддоме, чтоб избежать приступов в будущем. В странах СНГ такую практику не употребляют – червеобразный отросток заходит в иммунную систему, потому его удаление может плохо отразиться на развитии иммунитета у малыша, потому операцию проводит лишь по свидетельствам, при остром воспалительном процессе.

Рекомендации для восстановительного периода

После лапароскопии восстановительный период продолжается 7 дней, опосля полостной операции – месяц и более.Проводят интенсивную послеоперационную бактерицидную терапию, вполне боль исчезнет через 2 недельки опосля формирования рубца.

Правила ухода:

  1. Когда ребенок отойдет от наркоза, его может сильно тошнить, подготовьтесь к этому заблаговременно, худые малыши отходят от операции труднее, ежели упитанные. Ежели в рвоте находится желчь, немедля зовите доктора, это свидетельствует о мощной интоксикации.
  2. После операции малыш день нельзя есть, количество воды ограничено.
  3. Через 2-3 дня можно есть водянистую кашу, овощное пюре, фрукты есть нельзя. На последующий день в рацион добавляют легкие супы.
  4. Пока хирург не разрешит вставать, делайте ребенку массаж, чтоб вернуть кровообращение, избежать возникновения пролежней.
  5. Как лишь доктор произнес, что можно вставать, делать это необходимо непременно – ходить понемногу, но нередко, обще время прогулок описывает доктор.
  6. Наблюдайте за стулом, через 1-1,5 дня ребенок должен опорожнить кишечный тракт, ежели этого не вышло, необходимо сделать клизму.
  7. В течение недельки малыша на сто процентов купать нельзя, пока не снимут швы, рану мочить запрещено, потому протирайте малыша по частям.
  8. Еще 2 недельки опосля снятия швов малыша можно мыть лишь под душем теплой водой, длительность процедуры – не наиболее 5 минут.
  9. Интенсивные физические перегрузки противопоказаны в течение 4 месяцев опосля операции.

Во время операции затрагивается толстый кишечный тракт, потому ребенку в больнице назначают щадящую диету. Ваша задачка, не пробовать накормить больного малыша кое-чем вкусненьким, не перекармливать малыша.

 

К обычному режиму питания можно ворачиваться через 1-2 недельки, до этого времени в меню должны быть только:

  • легкие протертые супы;
  • кисель;
  • компот;
  • овощи в вареном виде;
  • каши на воде;
  • паровое мясо либо рыба;
  • кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты:

  • газированные напитки,
  • сладости, выпечка;
  • мороженое;
  • ржаной хлеб;
  • жареная пища;
  • бобовые овощи;
  • капуста;
  • виноград;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия.

У деток отягощения опосля аппендэктомии в виде медленного заживления ран и нагноения швов появляются нередко – ребенку трудно не есть и не пить в течение суток опосля операции, долго находиться в неподвижном состоянии.

Сразу опосля операции возникает отечность и гематома в области шва, при обычном процессе восстановления эти симптомы равномерно исчезают сами по себе.

Если через недельку опосля операции у малыша резко подпрыгнула температура, боль в правом боку стала нестерпимой – это может быть признаком абсцесса, внутренних кровотечений, образования спаек.

Заключение

Можно ли избежать возникновения симптомов аппендицита у детей? Так как болезнь развивается по различным причинам, часто докторам не удается осознать, почему в один момент начался приступ, потому специфичной профилактики заболевания нет.

Но вы сможете существенно понизить риск развития патологии, ежели обеспечите малыша нужным количеством клетчатки, будете часто сдавать анализы на паразитов, малыш не будет переедать, сладости будет есть в наименьшем количестве.

Уважаемые читатели, поведайте в комментах, бал ли приступ аппендицита у вашего малыша, как проявлялся, как прошел восстановительный период? И не забудьте поделиться статьей с подругами в соц сетях.

Оставьте комментарий