Кривошея у ребенка 3 месяца симптомы лечение. Кривошея у ребенка: симптомы и лечение

Мышечная кривошея – симптомы и лечение

Дата публикации 14 марта 2019Обновлено 23 июля 2019

Определение заболевания. Предпосылки заболевания

Кривошея — это стойкий наклон головы кпереди либо вбок. Такое отклонение является одним из более нередко встречающихся врождённых болезней опорно-двигательного аппарата у деток наряду с косолапостью и врождённым вывихом бедра.[5]

Шея — один из жизненно принципиальных органов. По ней проходят трахея, пищевой тракт, горло, спиной мозг, щитовидная железа, а также магистральные кровеносные сосуды, снабжающие мозг. Так как у новорождённого ребёнка шейка имеет огромное значение в процессе сосания, глотания и сотворения звуков, задачи данной нам области чрезвычайно нередко приводят к нарушению вскармливания.

Наклон головы вбок может быть обусловлен:

  • нарушениями костного скелета;
  • изменениями мягеньких тканей (мышц, фасций, кожи);
  • защитным напряжением мускул (рефлекторное либо болевое напряжение шеи).

Причина кривошеи, как фактически всех врождённых болезней, точно не установлена. Но в связи с тем, что эта патология почаще встречается при ягодичном предлежании плода, более всераспространена точка зрения доктора хирургии С.Д. Терновского: на фоне врождённого конфигурации мускулы шейки при тяжёлых родах в неё происходит кровоизлияние, приводящее в рубцовому изменению кивательной мускулы (возникновению в ней инфильтрата).[11] Но всё же представляется, что основное значение имеет врождённый фактор, ибо фактически у всех новорождённых с кривошеей выявляется одна из клинических “триад” — асимметрия лица, а она не может так быстро развиться опосля родов. К тому же образованный в итоге кровоизлияния инфильтрат традиционно рассасывается за три-четыре недели.[5][6]

Помимо врождённых обстоятельств стойких конфигураций мягеньких тканей при кривошеи выделяют также приобретённые. В этом случае принужденное положение головы может являться одним из симптомов какого-нибудь заболевания либо повреждения, к примеру, инфекции носоглотки, одностороннего миозита либо заболевания Гризеля. Таковая кривошея именуется симптоматической.

Приобретённая кривошея может проявляться как у малышей, так и у взрослых.

При обнаружении похожих симптомов проконсультируйтесь у доктора. Не занимайтесь самолечением – это небезопасно для вашего здоровья!

Симптомы мышечной кривошеи

Признаки врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:

  • при осмотре ребёнка виден наклон головы вперёд либо вбок;
  • может быть увеличена грудино-ключично-сосцевидная мышца;
  • при попытках повернуть голову ребёнка в противоположную наклону сторону, малыш рыдает и сопротивляется;
  • чаще всего находится асимметрия лица — глаз, бровь и ухо на стороне наклона размещены ниже обыденного.

Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мускулы можно найти уже спустя 2-3 недельки жизни ребёнка. Приблизительно к 5-6 неделькам жизни она сходит на нет, при этом изменённая мускула преобразуется в узкий рубцовый тяж. Со временем положение головы меняется, оно становится вынужденным: голова наклоняется в сторону изменённой мускулы, подбородок поворачивается в здоровую сторону. Такое долгое положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалии) и лицевого скелета (гемигипоплазии).

Симптоматические (компенсаторной) кривошеи являются острым состоянием и развиваются у взрослых и деток, старше трёх лет. Ежели таковая форма заболевания развилась вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, то в медицинской картине присутствуют:

  • характерный анамнез — наличие ЛОР-заболевания;
  • стойкий наклон головы, но без асимметрии лица и конфигурации черепа.

При кривошеи на фоне шейной невралгии отмечается боль в области шейки с иррадиацией в надплечье, плечо, а также в большой и указательный палец по радиальной стороне предплечья. Боли и чрезмерная напряжённость мускул шейки могут протекать при цервикальном (шейном) синдроме атаками с интервалами, вольными от болей. Следует учесть возможность появления множества болезненных чувств данной области, к примеру, плече-лопаточного периартрита и туннельного синдрома запястья, которые принуждают мыслить о шейно-корешковом источнике болевого синдрома.

Голова при шейной невралгии может находиться как и в среднем положении, так и положении наклона к болезненной стороне.

При повреждении шеи (например, от стремительной ходьбы, удара головой при резком торможении машинки либо удара кулаком в подбородок) возникает острая травма — разрыв затылочной связки (как правило, с одной стороны). Очень изредка сразу с затылочной связкой может оторваться остистый отросток седьмого шейного позвонка. В таком случае болевой синдром возникает не сходу опосля травмирования, а через несколько дней. Судорожно удерживаемая голова наклонена в болезненную сторону, подбородок также повёрнут к болезненной стороне.

Читайте также  Что должен уметь 5 месячный ребенок девочка. Уже не младенец: что должен уметь делать ребенок в пять месяцев

Патогенез мышечной кривошеи

В общем форма шейки зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки.[9]

Патологические конфигурации при кривошее, как правило, происходят в грудино-ключично-сосцевидной области. Её верхняя внешняя граница проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней полосы затылка. Снизу шейка ограничена ярёмной нарезкой грудины, верхнем краем ключицы и линией, которую можно провести меж лопатками.

При патологическом наклоне кивательная мускула грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы укорочена и напряжена, лестничные мускулы при этом расслаблены. С противоположной стороны наблюдается компенсаторное напряжение всего комплекса мускул, что приводит к подтянутости всего плечевого пояса. Кроме этого наблюдается отклонение структур черепа — конусновидной и сеточной кости, а также серпа мозга от срединной оси.

При настоящей врождённой мышечной кривошее ещё на шаге развития эмбриона в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вкупе с мышечными волокнами закладываются фиброзные волокна, которые не так эластичны, как мышечные. При тяжёлой кривошее фиброзные волокна формируются в узлы. В итоге этого изменяется растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мускулы с одной стороны. В особенности это приметно на первом году жизни ребёнка, когда происходит интенсивный рост тела.[12]

При приобретённой кривошее механизм напряжения кивательной мускулы иной:

  • при нейрогенной кривошее в базе гипертонуса мускулы лежит компрессия (сдавление) нервных корешков на различных уровнях;
  • при травматической кривошее предпосылкой напряжённости является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
  • при наклоне головы вследствие воспаления либо заболевания Гризеля первопричиной становится межсуставное воспаление.

Классификация и стадии развития мышечной кривошеи

Существует несколько видов кривошеи:

  1. Врождённая кривошея:
  2. врождённая мышечная кривошея — связана с патологией мускул грудины и ключицы, при этом возникает наклон головы с одновременным поворотом лица;[3]
  3. врождённая костная кривошея — возникает из-за нарушений формирования скелета ребёнка (прежде всего, аномалии развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника).[8]
  4. Приобретённая кривошея — нередко возникает как неврологическое либо посттравматическое отягощение болезней шейного отдела позвоночника, связанных с нарушением глаз и тугоухостью;
  5. Нейрогенная либо ложная кривошея — не имеет дела к патологическим изменениям в мышцах шейки, может быть следствием воспалительного заболевания, при этом голова повсевременно оказывается наклонённой в связи с патологическим гипертонусом мышц.
  6. Атипичная (немышечная) кривошея — встречается достаточно изредка и составляет наиболее 3% от общего числа кривошеи.
  7. Симптоматическая кривошея — возникает на фоне рубцовых конфигураций шейки опосля ожога либо нарушения зрения при косоглазии. В старческом возрасте стойкий наклон головы встречается при заболевания Бехтерева и старческом кифозе.
  8. Рефлекторная (болевая) ригидность мускул шейки — возникает под влиянием болезненных чувств в области шейки, при этом поза больного так характерна (старается не совершать даже мельчайших движений головой), что дозволяет поставить диагноз при входе пациента в кабинет врача;[10]
  9. Болезнь Гризеля — наклонное положение головы, вызванное односторонней контрактурой (стягиванием) мускул вследствие воспаления в атланто-эпистрофейном суставе;
  10. Шейно-плечевая невралгия — проявляется местными локальными болями в зоне шейки и время от времени принужденным положением головы. Боли иррадиируют в надплечье и плечо. Исходные проявления традиционно не соединены с какими-либо происшествием, они появляются в моменты безопасных движений (например, при потягивании опосля пробуждения от сна).

Осложнения мышечной кривошеи

Нелеченый стойкий наклон головы при мышечной кривошее приводит к асимметричному формированию черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлением позвоночника (сколиозам), нарушением со стороны слуха и глаз (косоглазию).

Асимметрия свода черепа нередко наблюдается у новорождённых и деток до 1-го года. При врождённой кривошее в большинстве случаев она возникает на стороне поражённой грудино-ключично-сосцевидной мускулы. Это приводит к нарушению отношений меж швами и костями черепа.

Читайте также  Моноциты у ребенка увеличены. Норма содержания моноцитов в крови у детей и причины повышения или понижения их уровня

Симптоматика при асимметрии черепа может быть очень различной: начиная от нарушений питания и сосания у грудных деток, заканчивая психосоматическими нарушениями у взрослых (нарушение внимания, утомляемость, носовые кровотечения, расстройства сна и поведенческие нарушения).

Асимметрия лицевого скелета нередко является пусковым механизмом развития офтальмологических нарушений, так как при лицевой асимметрии уплощён не лишь контур щеки, но и нижнеорбитального гребня.[7] Это может привести к нарушению зрения и развитию косоглазия. А при стойкой анатомической асимметрии могут показаться структурные патологии:

  • недоразвитие ушной раковины;
  • гипоплазия щеки;
  • нарушение формирования и роста зубов, а также их позже прорезывание.

В старшем возрасте наклонное положение головы выравнивается благодаря компенсаторными изменениям нижележащих отделов шейки, позвоночника и надплечий. Таковая спонтанная компенсация наклонного положения головы может быть 2-ух видов:

  • боковое смещение головы;
  • поднятие плечевого пояса на стороне поражённой мышцы.

Эти компенсаторные конфигурации позвоночника у деток старшего возраста могут стать источником исследовательских ошибок, так как время от времени такие состояния принимаются за сколиоз.[14][15]

Стойкий наклон головы и возникшее искривление позвоночника могут быть первопричиной психических заморочек у малеханьких деток — задержка сидения, вставания и ползанья. В старшем возрасте эти стойкие нарушения содействуют развитию замкнутости и появлению сложностей общения со сверстниками.

Диагностика мышечной кривошеи

Заподозрить кривошею можно при рождении, ежели у малыша есть наклон головы.

Первичный осмотр осуществляет педиатр и при подозрении на патологию шейного отдела позвоночника направляет молодого пациента к ортопеду и неврологу.

Ортопед собирает историю болезни: узнает, как протекала беременность, была ли угроза её прерывания, проводилось ли стационарное исцеление. Осматривая ребёнка, доктор описывает напряженность одной из кивательных мускул, ограничение поворотов головы, асимметрию лица и контуров шеи.

Дополнительно по назначению ортопеда проводится комплексное исследование позвоночника — УЗИ мускул шейки и рентгенограмма шейного отдела позвоночника.[4] Проведение МРТ и электромиографии не показано для деток младшего возраста, так как эти исследования требуют определённой подготовки ребёнка.

В вариантах кривошеи без выраженного напряжения кивательной мускулы проводится дифференциальная диагностика с привлечением к консультации докторов остальных специальностей, а также выполняется рентгенография позвоночника. В первую очередь исключается нейрогенная форма кривошеи, при этом обращается внимание на общий статус ребёнка и наличие неврологических проявлений. При опросе уточняется, не является ли кривошея следствием неосторожного обращения с ребёнком, которое могло привести к проявлениям травматического характера.

Если на консультации дети и люди старшего возраста дополнительно жалуются неврологу на головные боли и онемение в мышцах, то доктор может посоветовать проведение реоэнцефалографии и электромиографии с целью оценки общего состояния сосудов и мускул шеи.

Лечение мышечной кривошеи

Лечение кривошеи нужно начинать с момента, как лишь предки увидели наклон головы малыша. Для начала стоит временами поменять положение ребёнка в кровати. Пользуясь ортопедическими подушками-конструкторами либо держа ребёнка на руках принципиально провоцировать повороты головы в различные стороны. Для этих целей можно пользоваться игрушками, вслед за которыми ребёнок будет поворачиваться. При этом необходимо стараться придавать головке ребёнка среднее положение.

Как лишь диагноз “кривошея” подтвердился, начинается консервативное исцеление. Его цель — укрепить мускулы шейки, стимулируя восстановление за счёт усиления притока крови, и зафиксировать правильное положение головы. Для этого спец может посоветовать ношение воротника Шанца и шейного ортеза, который подбирается строго персонально.

При мышечной кривошее малышу следует пройти курсы массажа и такие физиопроцедуры, как парафинотерапия (лечение аппликациями парафина), электрофорез с внедрением лидазы либо йодида калия. Данные процедуры проводятся с регулярностью (одни раз в 2-3 месяца) на протяжении первых лет жизни.[2]

Перед проведением массажа можно прогревать спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект таковой терапии отлично приметен уже опосля первых курсов проведённых процедур: ребёнок наиболее свободно поворачивает голову в различные стороны, наклон головы может уменьшиться.

Читайте также  Что принимать при влажном кашле ребенку. Чем лечить влажный кашель у ребенка

Конечно, так удачно поддаётся исцелению лишь кривошея лёгкой и средней степени тяжести, т. е. когда имеется только напряжение кивательной мускулы без наличия фиброзного узла. При тяжёлой степени кривошеи — с фиброзным узлом — исцеление будет наиболее долгим, со ступенчатой положительной динамикой.

Если консервативная терапия не оказала подабающего эффекта, то с 1,5-2-летнего возраста стоит прибегнуть к хирургической корректировки мышечной кривошеи. С данной нам целью проводится миотомия (рассечение) либо пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[17] Опосля оперативного исцеления показано ношение шейного воротника из пластика-поливика.

Медикаментозная терапия проводится при нейрогенной кривошее у ребёнка. Она дозволяет понизить тонус мускул и возбудимость нервной системы. Также непременно наблюдение невролога, локальный и общий массаж.[13]

Врождённая костная кривошея у малеханьких малышей диагностируется очень изредка. Почаще всего она является сочетанием аномалий развития позвоночника. При таковой форме заболевания проводится оперативное исцеление, но в наиболее старшем возрасте. Оно заключается в фиксации групп позвонков, их спондилодеза (“связывания”) для сотворения правильных критерий предстоящего роста.

Симптоматическая и рефлекторная кривошеи лечатся и наблюдаются у профессионалов в согласовании с основной патологией, которая вызвала наклон головы. Также может быть назначение физиотерапевтических процедур и ношение шейного воротника.

Прогноз. Профилактика

При грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев эффект от проводимой терапии достигается к двум годам. Но в периоды активного роста — 3-5 и 10-12 лет — наклон головы может показаться вновь. Это связанно с чертами растяжимости леченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[19] В таковых вариантах показано проведение повторных курсов консервативной терапии — массажа и физиопроцедур.

Нелеченая кривошея может стать предпосылкой развития разных патологических состояний у ребёнка. Так, асимметрия лицевого скелета может привести к нарушению питания, сосания, компенсаторным искривлениям позвоночника и нарушениям со стороны органов зрения и слуха.

К профилактическим способам исцеления кривошеи относятся:

  • лечебное плаванье;[18][22]
  • активное занятие спортом;
  • плановое ежегодное посещение специалиста.[2]

Прекрасными упражнениями, направленными на укрепление мускул шейки и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс для людей старшего возраста.

Профилактика ортопедических болезней, в том числе кривошеи, — это не лишь гармоничное занятие спортом, но и верная осанка, ношение обуви с супинатором, а также посещение профессионалов при наличии жалоб.

Родителям новорождённого ребёнка в качестве профилактики рекомендуется смотреть за положением головки малыша, поменять раз в недельку головной конец кровати, подносить игрушки с различных сторон, подкладывать ортопедические подушки под голову.

Взрослые, в анамнезе у которых была мышечная кривошея, непременно, должны соблюдать ортопедический режим — заниматься плаванием и гимнастикой, планово посещать ортопеда.

Список литературы

  1. Aрбашина Н.А. Целебный массаж для малышей с нарушениями развития: практ. пособие. — М.: Флинта, 2006. — 168 с.
  2. Булгакова Н.Ж. Оздоровительное, целебное и адаптивное плавание. — М.: Академия, 2008.
  3. Волков М.В. Детская ортопедия. 3-е изд. — М.: Медицина, 2008.
  4. Джураев А.М. Педиатрия: Программа для диагностики и выбора исцеления при врождённых и приобретённых кривошеях. — М.: Медицина, 2003. — 251 с.
  5. Зацепин С.Т. Врождённая мышечная кривошея. — М.: Наука, 2008. — 456 с.
  6. Зацепин С.Т. Сведения о особенностях поликлиники, диагностики, динамики развития и исцеления врождённой мышечной кривошеи у новорождённых. — М.: Наука, 2007. — 342 с.
  7. Исаков Ю.Ф. Хирургические заболевания у деток. 2-е изд. — М.: Медицина, 2005.
  8. Кононов В.Е. Индивидуальности рентгенологической анатомии и рентгенологической диагностики шейного отдела позвоночника у новорождённых в норме и при интранатальных повреждениях. — М.: Медицина, 2004. — 142 с.
  9. Кусельман А.Н. Атлас детский заболеваний. — М.: Академия, 2006. — 765 с.
  10. Лопушанский П.Г. Препядствия детской ортопедии с точки зрения мануального терапевта // Мануальная терапия. — М.: Обнинск, 2004. — № 3. — С. 75-76.
  11. Назаров А.Г. Предпосылки врождённой мышечной кривошеи // Вестник травматологии…

Оставьте комментарий