Гипотиреоз у детей до года. Гипотиреоз у детей: от симптомов до лечения

Гипотиреоз у деток

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Атрофия щитовидной железы (приобретенная)(E03.4), Аутоиммунный тиреоидит (E06.3), Врожденный гипотиреоз без зоба (E03.1), Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом (E03.0), Гипотиреоз неуточненный (E03.9), Остальные уточненные гипотиреозы (E03.8), Иной приобретенный тиреоидит (E06.5), Микседематозная кома (E03.5), Постинфекционный гипотиреоз (E03.3), Синдром врожденной йодной дефицитности (E00), Синдром врожденной йодной дефицитности неуточненный (E00.9), Тиреоидит неуточненный (E06.9)
Педиатрия, Эндокринология детская

Общественная информация

Короткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный недостаточностью тиреоидных гормонов, характеризующийся замедлением всех метаболических процессов. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10 (дети)
Код Название
E00 Синдром врожденной йодной недостаточности
E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма, эндемический кретинизм, неврологическая форма
E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма, эндемический кретинизм: . гипотиреоидный . микседематозная форма
E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма, Эндемический кретинизм, смешанная форма
E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный, Врожденный гипотиреоз вследсьвие недостатка йода БДУ Эндемический кретинизм БДУ
E03 Другие формы гипотиреоза
E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом, зоб (нетоксический) врожденный: БДУ паренхиматозный Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба, аплазия щитовидной железы (с микседемой) Врожденная(ый): атрофия шитовидной железы . гипотериоз БДУ
E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная), Исключена: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
E03.5 Микседематозная кома
E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
E03.9 Гипотиреоз неуточненный, микседема БДУ
E06 Тиреоидит
E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
E06.5 Тиреодит: хронический: . БДУ . фиброзный . деревянистый . Риделя
E06.9 Тиреоидит неуточненный

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АИТ аутоиммунный тиреоидит
ВГ врожденный гипотироз
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
свТ3 свободный трийодтиронин
ССС сердечно-сосудистая система
Т4 общ общий Т3
Т4 св свободный Т4
ТГ тиреоглобулин
ТПО тиреопероксидаза
ТТГ тиреотропный гормон
ЩЖ щитовидная железа

 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, эндокринологи, кардиологи, психиатры, невропатологи.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А
В
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Пасмурная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация гипотиреоза у детей:

Причины Частота (% на число новорожденных)
Первичный гипотиреоз:
1.      Дисгенезия щитовидной железы;
Агинезия (атиреоз);
Гипогенезия (гипоплазия);
Дистопия.
2.      Дисгормоногенез:
Дефект рецептора ТТГ;
Дефект транспорта йода;
Дефект пероксидазной системы;
Дефект синтеза тиреоглобулина.
85-90;   1:4000
 
 
 
 
 
5-10;    1:30 000-1:50 000
Центральный гипотиреоз (вторичный, третичный):
1.Сочетанный дефицит гипофизарных гормонов;
2. Изолированный дефицит ТТГ.
 
Периферическая резистентность к тиреоидным гормонам Неизвестна
Транзиторный гипотиреоз неизвестна

 
Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей – врожденный гипотиреоз (ВГ), в основе которого лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития всех органов и систем.
ВГ
 
Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести:

Степень тяжести Лабораторные изменения Клиническая картина
Субклинический ТТГ – повышен,
св.Т4 – в норме или
снижен
Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы
Манифестный ТТГ – повышен,
св.Т4 – снижен
Присутствуют характерные симптомы гипотиреоза
Осложненный (тяжелый) ТТГ – повышен,
св.Т4 – снижен
Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые
осложнения: «полисерозит», сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [7]

Диагностические критерии:
Следует отметить, что описанная ниже клиническая симптоматика более характерна для детей с первичным врожденным гипотиреозом.
При вторичном гипотиреозе, как врожденном, так и приобретенном, клиника заболевания ажурна, при данных состояниях на первый план выступают признаки поражения ЦНС. Для его выявления ведущее значение имеет исследование тиреоидного гормонального профиля.

Жалобы и анамнез:
Новорожденные:
·          нарушение дыхания;
·          цианоз;
·          желтуха;
·          вялое сосание;
·          хриплый крик;
·          пупочная грыжа.
Дети и подростки:
·          замедление роста;
·          снижение успеваемости;
·          нарушения полового развития;
·          запоры;
·          сонливость;
·          зябкость;
·          сухость кожи;
·          плохой рост волос и ногтей.
 
Физикальное обследование:
У новорожденных возможны:
·          переношенная беременность (более 40 нед);
·          большая масса тела при рождении (более 3500 г);
·          отечное лицо, губы, веки;
·          полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком;
·          локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп;
·          признаки незрелости при доношенной по сроку беременности;
·          низкий, грубый голос при плаче, крике;
·          позднее отхождение мекония;
·          позднее отпадение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки;
·          затянувшаяся желтуха.
Резкое отставание темпов окостенения (отсутствие проксимальных эпифизов большеберцовых и дистальных эпифизов бедренных костей).
Однако классическая клиническая картина гипотиреоза у новорожденных встречается с частотой не более 10-15%. В связи с этим для диагностики врожденного гипотиреоза у новорожденных целесообразно использование шкалы Апгар, помогающей выявить ВГ в ранние сроки. 

Читайте также  Как мерить температуру у грудных детей. Как новорожденному ребенку померить температуру (где лучше измерять и каким термометром)

Шкала Апгар для диагностики врожденного гипотиреоза у новорожденных

Клинический признак Количество баллов
Пупочная грыжа 2
Отечное лицо 2
Запоры 2
Женский пол 1
Бледность, гипотермия кожи 1
Увеличенный язык 1
Мышечная гипотония 1
Желтуха дольше 3 недель 1
Шелушение и сухость кожи 1
Открытый задний родничок 1
Беременность длилась более 40 недель 1
Масса тела при рождении более 3500 г 1

При сумме баллов более 5 следует заподозрить врожденный гипотиреоз.
 
Позднее – в возрасте 3-4 месяцев появляются следующие симптомы:
·          сниженный аппетит;
·          затруднение при глотании;
·          плохая прибавка в весе;
·          метеоризм;
·          запоры;
·          сухость;
·          бледность;
·          шелушение кожных покровов;
·          гипотермия (холодные кисти, стопы);
·          ломкие, сухие, тусклые волосы;
·          мышечная гипотония. 

Пропорции тела у детей с гипотиреозом приближаются к хондродистрофическим (коэффициент «верхний/нижний сегмент» больше нормальных значений).

Выраженная задержка психомоторного и речевого развития. Дети вялы, часами могут лежать спокойно, не проявляя беспокойства при мокрой пеленке, голоде, не интересуются игрушками, поздно начинают сидеть, ходить.
 
 
Характерен комплекс респираторных симптомов:
·          затрудненное носовое дыхание, стридор;
·          цианоз носогубного треугольника;
·          низкий, грубый голос, частые простудные заболевания.

Кожные покровы сухие, желтоватые, шелушатся из-за пониженной секреции потовых и сальных желез, имеют «мраморный» рисунок, хоодные наощупь. Волосы ломкие сухие, без блеска, усиленно выпадают. Характерна себорея волосистой части головы, лба, век. Ногти лом- кие, с трещинами. Отмечается медленный рост волос и ногтей.

Приведенную выше симптоматику можно «оформить» в следующие клинические синдромы.
Обменно-гипотермический синдром:
·          постоянное чувство зябкости;
·          снижение температуры тела;
·          гиперлипопротеинемия (повышается уровень холестерина и триглицеридов);
·          умеренное увеличение массы тела (вследствие накопления гликоаминогликанов и задержки воды).

Трофические нарушения кожи и ее придатков:
Развитие этого синдрома связано с нарушением обмена гликозаминогликанов, следствием чего является повышение гидрофильности тканей.
Характерны:
·          микседематозный плотный отек лица и конечностей;
·          увеличение губ и языка с отпечатками зубов по латеральным краям;
·          «старообразное лицо» с огрубевшими чертами;
·          кожа толстая, сухая, холодная, бледная с желтоватым оттенком, не собирается в складки, на локтях шелушится;
·          волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Может наблюдаться тотальная алопеция;
·          ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью.

Признаки поражения нервной системы и органов чувств:
·          хроническая усталость;
·          сонливость;
·          апатия;
·          депрессия или «микседематозный психоз»;
·          заторможенность;
·          гипо- или амимия;
·          замедление движений и речи;
·          дизартрия;
·          неспособность концентрировать внимание;
·          снижение памяти;
·          нарушение слуха и обоняния из-за набухания слизистых слуховых проходов и носа.
·          из-за отека и утолщения голосовых связок голос становится грубым и низким.

Признаки поражения сердечно-сосудистой систем:
·          расширение границ сердца в поперечнике;
·          снижение сократимости миокарда;
·          брадикардия;
·          диастолическая артериальная гипертензия;
·          увеличение общее периферического сопротивления;
·          снижение минутного объема сердца.

Признаки поражения легких:
·          медленное поверхностное дыхание;
·          нарушение реакции дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Дыхательная недостаточность – основная причина смерти больных с микседематочной комой.

Признаки поражения ЖКТ:
·          замедление перистальтики;
·          запоры;
·          дискинезия желчевыводящих путей, возможны каловый завал и кишечная непроходимость.

Признаки поражения почек:
·          снижение СКФ;
·          задержка жидкости;
·          возможна водная интоксикация.

Нервно-мышечные нарушения:
·          болезненные мышечные судороги, парестезии и мышечная слабость.

Признаки поражения репродуктивной системы:
Задержка полового развития, у девочек возможны олигоопсоменорея, аменорея, ановуляторные циклы, галакторея  (синдром Ван-Вика-Хеннеса-Росса).
Вследствие гиперпролактинемии, нередко сопутствующей гипертиротропиемией, наблюдается нарушение выработки ЛГ и рецепции гонадотропинов в гонадах.
(синдром Ван-Вика-Грамбаха).

Нарушение кроветворения:
Нарушениям эритропоэза, вызванное как собственно дефицитом тиреоидных гормонов, так и снижением образования эритропоэтинов.
Кроме того, при гипотиреозе нередко наблюдаются B12-дефицитная и железодефицитная анемия. Характерны нарушения функции тромбоцитов:  снижение адгезивно-агрегационной функции.
 
В областях с выраженным йодным дефицитом ВГ может проявляться эндемическим кретинизмом. 

Читайте также  Краш тест britax first class plus. Обзор на Автокресло Britax Roemer First Class Plus Flame Red (0-18 кг)

Различают две формы эндемического кретинизма:
·          неврологический;
·          микседематозный.

Гипотиреоз у детей: от симптомов до лечения

От правильного баланса гормонов в организме зависит здоровье малыша, и это узнаваемый факт. Но не постоянно предки знают, что представляют собой и к чему могут привести нарушения эндокринной системы. Гипотиреоз — достаточно распространенное болезнь у людей хоть какого возраста. Для деток оно небезопасно не тольконарушением обменных действий и метаболизма, но отставанием в росте и развитии, включая умственное.

Описание

Гипотиреозом называется эндокринное нарушение, при котором щитовидная железа производит недостающее количество гормонов либо они не владеют достаточным эффектом на уровне клеток. Дефицит гормонов щитовидной железы может быть различным — полным, частичным. При этом в наиболее низком, чем это требуется для обычной работы организма, количестве вырабатывают гормоны Т4 и Т3 (тироксина и трийодтиронина), а также тирокальцитонина.

Когда малыш еще начинает расти в материнской утробе, на него оказывает действие уровень материнских гормонов, в том числе и тиреоидных, которые мы перечислили выше. Но уже к окончанию первого триместра беременности у плода возникает работоспособная собственная щитовидная железа, и нужные гормоны для малыша производит конкретно она. Гормоны производятся клеточками щитовидной железы, которые именуются тиреоцитами. И для выработки таковых активных веществ тиреоцитам нужен йод. Его они способны захватывать из плазмы крови.

Роль этих веществ велика: пока малыш в утробе, они регулируют процессы формирования органов и тканей, помогают разделению костной ткани, закладке и росту систем кровообращения, дыхания, а также во многом влияют на иммунитет. Под действием тиреоидных гормонов созревают отделы головного мозга, в особенности нужны Т3 и Т4 для формирования его корковой части. Когда нехватка гормонов щитовидной железы случается у взрослых, это неприятно, но последствия наименее разрушительные, чем при аналогичном состоянии у деток. Чем меньше ребенок, тем опаснее для него нехватка тиреоидных гормонов.

Часто при этом эндокринном нарушении формируется стойкая задержка развития — ребенок плохо растет, позже наступает половое созревание, мучается моторное развитие, психика, интеллект. При нехватке веществ, производимых клеточками щитовидной железы, нарушаются полностью все нюансы обмена веществ — белковый, липидный, углеводный, кальциевый.

У малышей с гипотиреозом нарушается принципиальная для жизни способность удерживать на одном стабильном уровне температуру тела, мучается терморегуляция.

Виды патологии

Международная классификация заболеваний не делит гипотиреоз на детский и взрослый. Код по МКБ-10 един — Е03. Но различные виды патологии могут кодироваться различными числами опосля точки, к примеру, Е03.0 — это врожденный гипотиреоз с диффузным зобом, а Е03.9 — гипотиреоз неуточненного происхождения. Недостаток гормонов щитовидной железы может быть как врожденным, так и приобретенным.

Признаки первичного гипотиреоза приметны у новорожденных практически сходу, прогнозы наименее подходящие, и отлично, что встречается таковая форма эндокринной дефицитности не настолько нередко — в одном случае на 5 тыщ родов. При этом девченки мучаются патологией приблизительно в 2,3 раза почаще, чем мальчики.

Проявляться болезнь тоже может по-разному. И от того, как ярко он выражается в определенном случае, болезнь делят на транзиторное, субклиническое либо манифестное. В зависимости от того, на каком уровне происходят нарушения секреции активных веществ щитовидной железы, выделяют первичный (тиреогенный) и вторичный (гипофизарный) гипотиреоз.Есть также третичная форма заболевания, которая именуется гипоталамической.

Как нетрудно додуматься, эти наименования указывают на то, в какой части организма возникает неувязка — препятствием для выработки гормонов в достаточном количестве могут сами клеточки железы, гипофиз, гипоталамус.

Причины возникновения

Гипофиз, гипоталамус и щитовидная железа тесновато соединены меж собой и представляют единую систему. При нарушении в любом из звеньев данной для нас системы выработка гормонов нарушается. Примерно в 20% случаев врожденной патологии предпосылки кроются в генетических парадоксах и аномалиях, когда малыш перенимает по наследству мутировавший ген. Но в подавляющем большинстве случаев недуг развивается без привязки к состоянию эндокринного здоровья предков, то есть спонтанно, случайно.

Наиболее нередко докторы наблюдают у малышей первичную форму заболевания, при которой нарушается работа самой железы. Гипофизарные и гипоталамические отличия в детском возрасте встречаются несколько пореже. Причина может крыться как в пороках развития железы, так и в ее полном отсутствии, недоразвитии либо смещении с обыденного анатомического места на другое. На щитовидку могут воздействовать самые различные факторы:

  • экологическое неблагополучие, ежели будущая мать проживает на территориях, загрязненных радиацией, промышленными выбросами в атмосферу, воду, почву;
  • недостаточное и неверное питание во время беременности, при котором в рационе беременной было не много йода;
  • инфекции, перенесенные внутриутробно;
  • прием беременной во время вынашивания малыша транквилизаторов, бромидов;
  • наличие у дамы томного аутоиммунного тиреоидита, зоба.
Читайте также  Режутся зубы у ребенка что делать. Режутся зубки: примерный порядок прорезывания, симптомы и как помочь ребенку

Примерно 15% деток с гипотиреозом вначале имеют нормальную выработку тиреоидных гормонов, но есть препядствия с действенным действием этих веществ на организм из-за дефицитности рецепторов, которые чувствительны к действию данного типа гормональных веществ. Приобретенное болезнь в любом возрасте может быть из-за повреждений гипофиза либо самой щитовидки на фоне опухоли, долгого либо выраженного воспалительного процесса, операции либо травмирования.

Чаще диагноз ставят небольшим жителям регионов, где есть эндемическая дефицитность йода.

Симптомы и признаки

На наличие у малыша гипотиреоза, ежели он еще даже не родился, могут указывать запоздалые роды. Ежели беременность продолжается наиболее 42 недель, это может быть сигналом, предупреждающим о вероятной патологии, но не неотклонима связь. Дети с врожденным гипотиреозом традиционно появляются большими — около 4 кг и наиболее того. Ребенок опосля рождения отечен, в особенности сильно приметны отеки в области век, язычка, пальцев на руках и ногах. Дыхание у детей грубое, тяжелое, рыдает таковой ребенок грубым низким голосом.

Физиологическая желтуха, с которой большая часть родившихся деток управляются практически за несколько дней, у крохи с дефицитностью щитовидной железы может продолжаться долго, а пупочная ранка заживает тяжело, продолжительно, может находиться пупочная грыжа. С первых дней у малыша, даже ежели рожден в срок и доношен, ослаблен рефлекс сосания, ест малыш вяло, не достаточно, быстро устает.

Нарастают признаки не сходу, время от времени диагноз становится естественным только спустя долгое время. Ежели грудничка подкармливают материнским молоком, то нехватка подходящих активных веществ отчасти компенсируется содержащимися в молоке мамы гормонами.

Но опосля перехода на обыденное питание, как и при искусственном вскармливании, признаки гипотиреоза стают видными раньше.

Уже в возрасте до 1 года стают приметны признаки заторможенности, отставания в развитии. Мучается психомоторное развитие — малыш ужаснее осваивает возрастные способности, позднее садится, ползает, встает на ноги, у него с огромным опозданием начинают прорезываться зубки. Такие малыши сонливы, у их слабенькие мускулы, они малоподвижны, нередко отстают в росте и весе, родничок на голове заживает позднее.

Дети с гипотиреозом показывают колоритное безразличие к миру вокруг, которое на мед языке именуется брадипсихией, нередко ее предки принимают за характер, не подозревая, что с ребенком что-то не то. Приметны задержки развития речи — нет гуления, долго нет произношения слов. Дети практически не могут поиграть без помощи других и чрезвычайно плохо идут на любые контакты с окружающими. У малыша с гипотиреозом наиболее слабенький иммунитет, и поэтому он почаще хворает. Волосы ломкие, слабенькие, редкие, кожа бледноватая, сухая, температура тела снижена, нередко случаются запоры.

Чем посильнее появляются симптомы в период внутриутробного развития, тем выше возможность необратимого нарушения центральной нервной системы, при котором рождается малыш с кретинизмом, полоумием, искривлением костей, карликовостью, психологическими томными расстройствами, нарушениями слуховой и речевой функции (иногда глухонемые). Ежели болезнь представлено в легкой форме, то традиционно до 4-5 лет оно незаметно. Иногда предки не знают о недуге вплоть до подросткового возраста.

Приобретенные формы эндокринной патологии чрезвычайно небезопасны в 1-ые 2 года жизни. Позже психике малыша уже практически ничего не грозит, ее база сформирована. У детей старшего возраста, у юношей и женщин подросткового возраста болезнь проявляется медленным ростом, излишним весом, значимым отставанием в темпах полового созревания, неизменным депрессивным и безразличным настроением, медленными мыслительными действиями. Детки ужаснее сверстников обучаются в школе.

Диагностика

Учитывая, что симптомы могут быть совсем неприметными, для всех без исключения новорожденных проводится скрининг на гипотиреоз. Его делают на 4-5 день опосля того, как кроха покажется на свет. Проводится анализ крови на ТТГ. При высочайшем уровне тиреотропного гормона подозревают наличие заболевания.

Детям, которые попали по результатам скрининга в группу риска, проводят доп диагностику, которая характеризуется определением в крови уровня Т3, Т4 и ряда остальных веществ, которые могут указывать на патологическое состояние. Проводят УЗИ щитовидной железы, время от времени его делают несколько раз до года, в особенности ежели ребенок недоношенный. При подозрении на изменение костной ткани проводят рентген коленей и трубчатых костей.

Лечение

Врожденный гипотиреоз излечим, но лишь при условии, что все докторские мероприятия по исцелению начнутся в 1-ые 14 суток опосля возникновения малыша на свет. Позже постоянно начнутся конфигурации на психологическом и соматическом уровне. Полное исцеление при врожденной форме заболевания в подавляющем большинстве случаев, как досадно бы это не звучало, не представляется вероятным, но ребенок может вести нормальную жизнь,…

Оставьте комментарий