Гидроцефалия причины возникновения у новорожденных. Водянка головного мозга у новорожденных: симптомы и лечение

Почему возникает гидроцефалия у детей?

Рождение малыша – удовлетворенность для всей семьи. К самым счастливым моментам можно отнести и 1-ые клики новорожденного малыша. Они дают осознать родителям, что они выполнили свою миссию.

Появление крохи приносит не лишь удовлетворенность материнства. С самых первых часов собственного существования ребенок просит ухода, внимания и заботы. Малыш – это крупная ответственность, которую берут на себя предки. Каждомесячное посещение участкового педиатра, постоянные взвешивания и различные измерения станут частью ежедневной жизни.

Необходимо кропотливо контролировать развитие малыша, обращать внимание на симптомы и признаки нарушений. Это дозволит вовремя диагностировать и хорошо подойти к исцелению заболевания, когда таковое будет обнаружено.

О чем говорит диагноз?

Сегодня одной из суровых заморочек является завышенное внутричерепное давление, которое может появиться из-за огромного количества обстоятельств, начиная от гипоксии во время родового процесса и заканчивая таковыми патологиями, как энцефалит и менингит.

К числу самых всераспространенных источников заболевания относится нарушение обменных действий в небольшом организме, а также раннее зарастание родничков. Одной из самых проблемных патологий, которую диагностируют педиатры, является гидроцефалия у новорожденных.

Такое постановление доктора – большой стресс для родителей. Почему же эта патология так пугает?

Выражаясь обычным языком, гидроцефалия – это водянка головного мозга – томная патология, провоцирующая повышение головы в размерах. Ежели же заболевание найдена у наиболее старшего малыша, то таковой признак отсутствует, поэтому что кости стали прочнее и череп не изменяет собственных габаритов.

Причины возникновения гидроцефалии у новорожденных

Если опираться на результаты мед статистики, то можно выделить два главных провоцирующих фактора: родовая травма, которая часто сопровождается внутримозговым/внутрижелудочковым кровоизлиянием; опухоли и пороки развития головного мозга.

Патология благодаря современным способам диагностики, к примеру, УЗИ, может быть выявлена еще во время беременности, то есть у плода. Традиционно в таковой ситуации она возникает из-за отличия в развитии нервной системы либо опосля того, как беременная дама перенесла внутриутробную заразу (токсоплазмоз, цитомегалия, герпес).

Еще на шаге планирования малыша предки должны сдать анализы на наличие этих зараз, поэтому что нередко они протекают укрыто, а потом вылечить их. Это дозволит избежать осложнений в будущем. В редких вариантах гидроцефалия развивается вследствие генетического нарушения.

Признаки гидроцефалии у новорожденных внимательные предки могут увидеть без помощи других еще на ранешних шагах заболевания. В таковой ситуации нужно как можно быстрее обратиться к спецу – невропатологу.

Только квалифицированный доктор сумеет подтвердить либо опровергнуть диагноз опосля проведенных исследований. Ранешняя диагностика этого заболевания дозволит повысить возможность удачного исцеления в несколько раз.

Признаки наличия патологии

Гидроцефалия, симптомы которой у новорожденных просто найти, проявляется как:

  • Постоянная сонливость малыша либо, напротив, завышенная возбудимость и активность;
  • Частые срыгивая, которые могут заканчиваться рвотой;
  • Судороги, предпосылкой которых является гипертонус мускул нижних конечностей;
  • Снижение аппетита. Традиционно груднички отрешаются от груди либо бутылочки;
  • Стремительное повышение окружности головы – 1-ый симптом, который дозволяет заподозрить водянку головного мозга;
  • Вздутие вен на голове, повышение родничков из-за огромного количества спинномозговой воды (ликвора в отделах мозга).

Диагноз нельзя поставить, основываясь только на показаниях родителей и осмотре врачом-невропатологом. Чтоб подтвердить либо опровергнуть предположительный диагноз, нужен целый комплекс исследований, который назначает доктор.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

Как и в большинстве остальных случаев, исцеление водянки мозга может быть консервативным либо оперативным. Решение о выборе способа принимается опосля получения результатов исследований.

Если выбрано хирургическое вмешательство, то оно подразумевает создание критерий для оттока излишней спинномозговой воды. Консервативный метод заключается в приеме диуретиков и особых гормональных препаратов. Но исцеление обязано быть комплексным, включать прием фармацевтических средств, массаж и электрофорез.

Самым популярным способом вывода ликвора, независимо от предпосылки заболевания, есть вентрикуло-перитонеальное шунтирование. В организм внедряется несколько силиконовых катетеров, который будут отводить жидкость из мозга в брюшную полость, где та будет всасываться меж петель кишечника.

Уровень вытекающего ликвора будет регулировать особый клапан. Катетеры проводят под кожей, потому снаружи они видны не будут. Во всем мире раз в год проводят выше 200 тыщ схожих операций, что дозволяет спасти множество детских жизней.

Иногда ликвор отводится к правому предсердию, большой затылочной цистерне либо в брюшную полость через спинномозговой канал.

Сейчас возникла возможность делать операции без шунтирования. С помощью эндоскопической техники делают обходные пути для оттока воды в глубине мозга. К огорчению, этот действенный способ употребляется лишь в случае неких форм окклюзионной гидроцефалии.

Успешно выполненная операция является залогом того, что болезнь приостановит свое развитие, и ребенок будет развиваться вровень со сверстниками.

Что касается медикаментозных препаратов, то чрезвычайно нередко назначают Диакарб. Он влияет на выработку спинномозговой воды, понижая ее. В таковой ситуации детки не оперируются и находятся под неизменным наблюдением докторе. Это нужно лишь в тех ситуациях, когда болезнь не прогрессирует и увеличения внутричерепного давления не обнаружено.

Читайте также  Что можно от соплей новорожденному. чем лечить насморк у грудничков

Последствия гидроцефалии, обнаруженной у новорожденных

От степени заболевания зависит на что может воздействовать недуг.

Наиболее нередкие отягощения это:

  • Нарушение речи;
  • Зрительные нарушения, которые могут привести к слепоте;
  • Повышение внутричерепного давления сопровождается неизменными головными болями;
  • Задержка умственного и физического развития ребенка;
  • Эпилептические припадки.

Если очень поздно обратиться за докторской помощью, то возможен и летальный исход.

Наблюдать больного малыша должен не лишь педиатр и невропатолог, но и нейрохирург. Стоит отметить, что болезнь чрезвычайно нередко устраняется конкретно хирургическим методом, а хирург описывает показания и противопоказания к операции, учитывает вероятные последствия.

Если малыш не наблюдается у нейрохирурга, то, может быть, будет иметь место необоснованная задержка хирургического вмешательства, что чревато суровыми отягощениями. Даже ежели невропатолог не дает направления к другому доктору, предки должны без помощи других его посетить.

Необходимо упомянуть, что долгое завышенное внутричерепное давление задерживает психомоторное развитие малыша, а крупная голова не уменьшится даже опосля операции, она просто закончит расти. Ребенку в буквальном смысле будет тяжело ее носить на плечах.

Материалы, размещённые на данной страничке, носят информационный нрав и предусмотрены для образовательных целей. Гости веб-сайта не должны применять их в качестве мед советов. Определение диагноза и выбор методики исцеления остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Гидроцефалия у деток, у новорожденных: симптомы, исцеление, прогноз

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в лишнем объеме накапливается в каналах, по которым она обязана проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут либо снутри черепа, либо фактически на выходе из него.

Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее размера она будет стараться прирастить размер черепа. У почти всех новорожденных и деток первых месяцев жизни это может быть, так как не меж всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же излишек воды возникает в наиболее старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» лишь на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа возрастать не будет.

Для терапии патологии чрезвычайно принципиально, из-за чего же она развилась, где локализуется, какое делает давление. Обнаруженное впору (особенно важны плановые осмотры), болезнь имеет больше шансов быть на сто процентов излеченным. Для этого может применяться медикаментозное исцеление, а также хирургические способы. Решают вопросец по результатам обследования вместе невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться смертью ребенка.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс меж выработкой спинномозговой воды и ее всасыванием. Поясним, что это значит.

Головной мозг – цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных параметров, в которой есть несколько полостей. Они именуются желудочками мозга. Их выстилает типичный «мох» из сосудов, и конкретно он (это именуется «сплетениями) несет ответственность за образование спинномозговой воды (ликвора). Желудочки сообщаются меж собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Далее ему необходимо и омыть спинной мозг, и попасть в просвет меж средней и внутренней оболочками, которые покрывают сходу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке (он именуется субарахноидальным пространством), который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся переработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты.

Далее ликвор должен поступить в особенные вены, которые есть в полости черепа. Именуются они венозными синусами и изюминка их в том, что они не спадаются, имея особенное крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой воды в венозные синусы зависит от различия в давлениях: давление в синусах обязано быть ниже, чем внутричерепное.

Ликвор выполняет последующие функции:

  • будучи несжимаемой жидкостью, предохраняет мозг от травмы;
  • выводит некие вещества из обеих частей центральной нервной системы;
  • поддерживает всепостоянство внутричерепного давления;
  • обеспечивает равновесие меж водно-электролитным составом кровеносной системы и данной жидкостью;
  • колебательные движения ликвора влияют на вегетативную нервную систему.

Спинномозговая жидкость появляется безпрерывно. В зависимости от возраста в день ее синтезируется от 40 до 150 мл (для сопоставления, у взрослых – до 1,5 л/сутки). В данной нам воды содержится мало лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов. Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: к примеру, содержание глюкозы в ликворе обязано быть вполовину меньше, чем в крови.

Если происходит нарушение:

  1. образования ликвора (синтезируется его избыток);
  2. его всасывания;
  3. тока ликвора по предназначенным для этого путям,

развивается гидроцефалия. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы разглядим ниже. По ней докторы и ориентируются в лечении патологии.

Когда нарушается равновесие меж образованием и абсорбцией ликвора, либо мучается его циркуляция, то для того, чтоб достигнуть данной нам абсорбции вообщем, ликвор необходимо «продавить» в утилизирующие его сосуды, то есть – повысить внутричерепное давление. Это приводит к расширению ликворных пространств. Размер черепа поменять можно лишь у грудничков первых месяцев жизни (пока есть роднички и не срослись межкостные швы), потому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах. Сначала это происходит за счет эластичности мозга (он сжимается), потом происходит атрофия повсевременно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии.

Читайте также  Как надеть накладку на сосок. Что нужно знать о накладках на грудь для кормления

Причины заболевания

Гидроцефалия у новорожденных – достаточно частая врожденная патология, развивается у 1-4 малышей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно зараз. В 3-4 случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных заболеваний ЦНС, каждый второй-третий ребенок захворал вследствие родовых и послеродовых травм головы. Наибольшее количество – фактически ¾ болезней – происходит вследствие опухолей головного мозга.

Причины гидроцефалии мало различаются в зависимости от возраста:

Причины заболевания у внутриутробно развивающегося плода
  • большинство – пороки развития нервной системы;
  • в 1/5 случаев – внутриутробные инфекции;
  • генетические нарушения
Почему гидроцефалия развивается у новорожденных
  • в 80% случаев – последствия внутриутробно перенесенных инфекций;
  • пороки развития головного либо спинного мозга;
  • 1/5 случаев – родовая травма, опосля которой развился либо менингит (воспаление спинномозговой оболочки), либо внутричерепное кровоизлияние;
  • редко – опухоли либо пороки развития сосудов, питающих мозг
Причины заболевания у малышей старше 1 года
  • опухоли либо головного, либо спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия воспаления головного мозга либо его оболочек;
  • последствия перенесенной ЧМТ;
  • пороки развития головного мозга и сосудов, его питающих;
  • генетические проблемы.

Инфекционные причины

  1. цитомегаловирусная инфекция;
  2. краснуха;
  3. заражение вирусом обычного герпеса 1 либо 2 типа;
  4. токсоплазмоз;
  5. нейросифилис;
  6. эпидемический паротит;
  7. бактерии и вирусы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита: гемофильная палочка, пневмококк, менингококк, вирусы герпетической группы.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

  • синдром Арнольда-Киари – состояние, когда размер задней ямки черепа не соответствует находящимся там структурам головного мозга, в итоге чего же они опускаются в затылочное отверстие, где головной мозг перебегает в продолговатый и спинной. Патология небезопасна ущемлением структур в костном кольце, в итоге чего же может нарушиться функционирование дыхательного и сосудодвигательного центра, и наступает смерть;
  • суживание водопровода (канала, соединяющего желудочки) мозга;
  • врожденное недоразвитие отверстий, по которым происходит отток воды из водопровода в субарахноидальное пространство;
  • арахноидальные кисты;
  • аномалии вен мозга;
  • синдром Денди-Уокера – аномалия развития мозжечка и ликворных пространств, располагающихся вокруг него, когда расширяется 4-ый желудочек, формируется ликворная киста задней черепной ямки, происходит недоразвитие средней толики мозжечка – его червя.

Онкологические причины

  • папилломы;
  • менингиомы сосудистого сплетения;
  • рак мозга;
  • опухоли мозговых желудочков;
  • опухоли костей черепа;
  • онкологические заболевания спинного мозга, ограничивающие всасывание либо циркуляцию ликвора.

Каждый из видов гидроцефалии вызывает специфичный конкретно для него вид гидроцефалии.

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Больше рискуют родить малыша с гидроцефалией в вариантах, когда:

  1. ребенок родился преждевременно (до 35 недель гестации);
  2. малыш родился с весом наименее 1500 граммов;
  3. у родильницы имелся узенький таз;
  4. в родах применялись активные пособия (вакуум, щипцы, ручные приемы для помощи рождающемуся младенцу);
  5. в родах отмечалась гипоксия либо асфиксия плода;
  6. ребенок родился с внутриутробными болезнями внутренних органов;
  7. перенесенные мамой инфекции (ОРВИ, герпес, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз);
  8. вредные привычки мамы, от которых она не избавилась во время вынашивания.

Классификация патологии

Она нужна для определения доктором стратегии исцеления. Сформировывают же классификацию много факторов: и предпосылки возникновения, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некие остальные факторы.

По времени возникновения

По течению

  • Острая: внутричерепное давлении наращивается быстро, состояние резко (за трое суток либо меньше) ухудшается.
  • Подострая: обычное состояние усугубляется в течение 3-6 месяцев, приводя к томному поражению мозговых структур.
  • Хроническая: внутричерепная гипертензия развивается медлительно, за 3-6 месяцев. Эта форма наиболее характерна для открытой гидроцефалии

Основные виды по морфологическому критерию

  • Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия: в этом случае процессы секреции ликвора и его всасывания не соответствуют друг другу. Желудочки свободно сообщаются меж собой и с межоболочечным местом, в котором происходит всасывание спинномозговой воды. Это состояние развивается вследствие: менингитов, саркоидоза, мозгового кровоизлияния, метастазов. Время от времени патология развивается вследствие опухоли 1-го из сосудистых сплетений, которое и производит ликвор.
  • Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия. В этом случае ликворовыводящие пути блокируются на каком-то уровне, из-за что они оказываются расширенными и разобщенными. Эта форма почаще встречается почаще у малышей, протекает ужаснее. Ее причины: стеноз водопровода, закупорка отверстий Мажанди и Лушка, кисты, кровоизлияния.
Открытая Закрытая
Подвиды по механизму
Гиперпродукционная форма. Тут появляется излишек ликвора Арезорбтивная форма. Ликвора появляется обычное количество, но он фактически не всасывается Смешанная гидроцефалия. Так именуется процесс, когда ликвора больше появляется, чем всасывается Такого деления нет
Подвиды по морфологическому критерию
Внешняя гидроцефалия: ликвор больше накапливается в пространстве меж оболочками Смешанная форма: нет места преимущественного скопления ликвора Внутренняя гидроцефалия: спинномозговая жидкость накапливается больше в желудочках мозга Внешняя форма (ликвор переполняет субарахноидальное пространство) Внутренняя форма: ликвор переполняет желудочки)
По уровню внутричерепного давления
Гипертензивная форма: внутричерепное давление повышено Нормотензивная форма: давление снутри черепа обычное. Традиционно это бывает сначала, опосля что гидроцефалия перебегает в гипертензивную форму Гипотензивная форма – давление снутри черепа понижено. Такое бывает очень редко Гипертензивная форма. Встречается более часто Нормотензивная форма Гипотензивная форма

По выраженности нарушений

Также оба вида гидроцефалии – внешняя и внутренняя – имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений. Так, она может быть:

  • Компенсированной: когда состояние диагностировано, но симптомов этого нет, ребенок развивается нормально;
  • Декомпенсированной: имеются выраженные нарушения состояния.
Читайте также  У девочки 3 лет покраснения малых губ. чем смазать писюлю у девочки?

Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, приобретенные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:

  • умеренная – когда имеются лишь маленькие конфигурации структур мозга;
  • выраженная – ликвороносные пути увеличены существенно, имеются конфигурации вещества мозга.

Умеренная гидроцефалия чрезвычайно небезопасна, так как при отсутствии симптомов предки считают ее гипердиагностикой и прибегать к исцелению не желают. Меж тем, патология склонна к прогрессированию.

Стабильность проявлений

Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому аспекту она делится на:

  • прогрессирующую: симптомы нарастают, состояние ухудшается;
  • стабилизировавшуюся: конфигураций состояния не происходит;
  • регрессирующую: проявления заболевания равномерно исчезают.

Таким образом, в диагнозе опосля слова «гидроцефалия» стоит довольно много определений: внешняя либо внутренняя, возмещенная либо декомпенсированная, прогрессирующая, регрессирующая либо стабилизировавшаяся, и так дальше. Определения заболевания по каждому из характеристик необходимы для выбора стратегии лечения.

Кроме открытой и закрытой существует и 3-ий вид гидроцефалии – «ex vacuo» либо заместительная. В этом случае жидкость в черепе возникает из-за атрофии мозга («природа не терпит пустоты»), что происходит вследствие:

  • врожденного уменьшения размеров головного мозга;
  • нарушения тока крови в сосудах, питающих мозг;
  • прионных зараз, поражающих вещество мозга.

Как проявляется заболевание

Признаки гидроцефалии различаются у детей до 2 лет и старших детей.

У малышей до 2 лет

В этом возрасте проявляется традиционно врожденная гидроцефалия. Протекает таковая патология тяжело, состояние малыша быстро усугубляется, развивается повреждение структур мозга. В неких вариантах гидроцефалия является последствием перенесенного менингита либо энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у деток данного возраста обоснованы тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут сдвигаться друг относительно друга, давая возможность возникновения в черепе доп размера для увеличенного количества воды. Потому основной симптом – это повышение головы, которое прогрессирует: наиболее 1,5 см в месяц в течение не наименее 3 месяцев попорядку и наиболее 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.

Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см наиболее окружности груди, к 6 месяцам соотношение обязано обменяться. Ежели же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Возраст ребенка Норма окружности головы, см
До 29 дня жизни 34-35
1 месяц 36-37
2 месяца 38-39
3 месяца 40-41
6 месяцев 43-44
9 месяцев 45-46
12 месяцев 46-47
24 месяца 48-49
3 года 49

Другими симптомами будут:

  • на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
  • ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
  • малыш плохо набирает вес;
  • позже 3 месяцев начинает держать голову;
  • не умеет улыбаться;
  • начинает поздно посиживать, ползать, ходить;
  • кожа на голове становится узкой и блестящей;
  • податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
  • лоб увеличен в размерах;
  • зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взора – он будет совершать широкие либо маленькие колебания вниз-вверх либо вправо-влево;
  • надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
  • отмечается расходящееся косоглазие;
  • частые срыгивания при кормлении;
  • запрокидывание головы;
  • трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
  • опущение век;
  • при моргании либо взоре вниз меж верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза возникает белоснежная полоса склеры;
  • ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При стремительном прогрессировании, что просит немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, возникают такие признаки:

  • судороги;
  • рвоту;
  • плач на одной ноте;
  • сонливость;
  • приобретенные ранее способности (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
  • может развиваться невозможность (полная либо частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У малышей старше 2 лет

У таковых деток, кости черепа которых не дозволят получить доп размер головы, гидроцефалия проявляется несколько иными симптомами:

  • головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после долгого горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли опосля дневного сна, умственной либо физической перегрузки, стресса;
  • на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
  • боли за очами давящего характера;
  • плохой сон, ребенок нередко пробуждается посреди ночи, время от времени орет и плачет;
  • тошнота, рвота, в особенности на фоне усиления головной боли;
  • нарушение зрения (снижение его остроты либо двоение в глазах) из-за давления внутричерепной воды на зрительные нервишки, проходящие в полости черепа;
  • успеваемость малыша снижается;
  • нарушение координации;
  • снижение силы мышц;
  • недержание мочи;
  • гиперактивность;
  • дефицит внимания;
  • дрожание подбородка;
  • судороги с потерей сознания;
  • раздражительность;
  • неконтролируемые движения в ногах, лице либо руках;
  • ожирение;
  • ходьба на цыпочках;
  • выделение огромного количества мочи;
  • круги под очами синего цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы последующие исследования:

  1. Осмотр невролога, который описывает окружность головы и груди в динамике, тонус мускул, особенные рефлексы грудничков и те, которые вызываются с сухожилий.
  2. Осмотр окулистом глазного дна, на котором при гидроцефалии выявляется застойный диск зрительного нерва.
  3. Нейросонография либо «УЗИ через родничок». Это скрининговый способ, выполняемый у малышей первых месяцев жизни, пока открыт большой родничок. Он дозволяет осмотреть структуры мозга, измерить желудочки. Но диагноз…

Оставьте комментарий