Экстрасистолия сердца у ребенка. Экстрасистолия в детском возрасте: предпосылки возникновения, признаки и терапия

Экстрасистолия в детском возрасте: предпосылки появления, признаки и терапия

Содержание статьи:

Характеристика экстрасистолии у детей

Одним из всераспространенных посреди деток видов аритмий является экстрасистолия (75% случаев). Сиим термином обозначается нарушение обычного цикла сердца из-за раннего его возбуждения и сокращения. Такое состояние может быть вариантом нормы либо патологией, потому просит кропотливого обследования малеханьких пациентов.

Наиболее нередко встречается в ранешном возрасте желудочковая экстрасистолия. Это соединено с широким распространением вегетососудистой дистонии посреди деток, ее относят к главным причинам развития данной аритмии.

Классификация и симптомы

Современная классификация заболевания основывается на локализации патологических очагов возбуждения (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые), количестве экстрасистол (редкие, частые) и числе не нормальных зон (моно- и политопные, групповые). Выделяют также полиморфные внеочередные сокращения, при которых импульс формируется одним источником, но регистрируются различные комплексы на ЭКГ.

Предсердные экстрасистолы возникают при появлении очага возбуждения в верхней, средней либо нижней части предсердий. Сокращение миокарда вне очереди, вызванное сигналом, исходящим от межпредсердной перегородки, именуют наджелудочковым либо суправентрикулярным.

Атриовентрикулярная экстрасистола возникает при генерации патологического возбуждения предсердно-желудочковым узлом. Другое ее заглавие, встречающееся в литературе, узловая экстрасистола.

При желудочковой экстрасистолии стимулы для сокращения сердца исходят от участка соответственных отделов миокарда (правого либо левого) либо от перегородки меж ними. Они могут быть редкие, до 30/ч, и нередкие – больше 30/ч. Во втором случае досрочные сокращения свидетельствуют о суровой патологии, такое состояние небезопасно развитием осложнений.

Вследствие бессимптомного течения патология нередко выявляется педиатром случаем во время рутинных осмотров либо при обращении родителей по иным вопросцам. Жалобы деток неспецифичны. Они заключаются в следующем:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • снижение аппетита;

  • метеозависимость;
  • плохой сон;
  • дискомфорт в сердечной области;
  • невнимательность;
  • нарушение запоминания.

Предположить экстрасистолы у малыша можно при наличии таковых симптомов: чувство «удара» в грудной клеточке, чувство замирания сердца, перебои его работы. При тяжеленной степени болезнь может протекать с признаками сердечной дефицитности по левожелудочковому типу и фибрилляцией желудочков. У новорожденных и малышей грудного возраста экстрасистолия проявляется нарушением сна, капризами, отказом от груди, нехорошим сосанием.

Причины возникновения

Причины экстрасистолии у деток делят на физиологические и патологические. К первым относят причины, развитие которых обосновано компенсаторной активацией организма. На фоне тахикардии, при чувственных всплесках либо физической активности, появляются единичные экстрасистолы, проходящие в покое. Их формирование не обязано вызывать беспокойства. У подростков возникновение аритмии может быть соединено с приемом алкоголя либо курением. Нередко их развитие обосновано бурным ростом организма в период полового созревания, опосля завершения которого, они исчезают.

К патологическим причинам относят последующие явления:

  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреоидит);
  • аномалии развития сердца;
  • симптомы интоксикации при простудных заболеваниях;
  • заболевания сердца (миокардит, перикардит, ревматизм, кардиомиопатии);
  • аутоиммунные болезни;
  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • дискинезии пищеварительного тракта;
  • осложнение в родах (поражение ЦНС);
  • гипоксия нервной системы малыша при искусственном вскармливании;
  • недостаточное поступление микроэлементов в организм (натрий, калий, магний, кальций);
  • побочное действие фармацевтических препаратов (спазмолитики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, диуретики).

Диагностика

Экстрасистолия нередко является случайной находкой во время обследования пациента. Заподозрить ее наличие доктор может по характеристике пульса и изменению тонов сердца при аускультации. В фонедоскопе раннее сокращение миокарда слышится как один громкий тон либо два, идущие друг за другом. В таком случае 1-ый звучит отчетливее второго. Пульсовая волна распространяется неравномерно, имеются паузы опосля внеочередного удара.

Педиатр узнает, на что жалуется ребенок, имеются ли сопутствующие заболевания, какие препараты воспринимает пациент. Это помогает доктору составить нужный план обследования. Проводятся последующие лабораторные и инструментальные способы диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови, исследование мочи;
  • гормоны гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3-Т4);
  • электролитный состав крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с доплером;
  • суточный ЭКГ-мониторинг (другое заглавие холтер-ЭКГ).

Обязательно малыша осматривает невролог, эндокринолог. Также может быть назначение провокационных проб с бета-адреноблокаторами для выявления роли в развитии аритмии симпатического либо парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При появлении затруднений в постановке диагноза доктор советует черезпищеводную электрокардиографию.

Читайте также  Видят ли новорожденные дети. Когда начинает видеть новорожденный: особенности зрения грудничка

Электрокардиографическое исследование является принципиальным нюансом в диагностике экстрасистолии. ЭКГ дозволяет найти ее вид, локализацию, частоту повторений и наличие сопутствующей кардиопатологии. Для предсердных внеочередных сокращений соответствующим считается изменение зубца Р (положительный, отрицательный либо двухфазный) и укорочение интервала сердечного цикла. При узловых регится до/после комплекса QRS отрицательный зубец Р и неполная компенсаторная пауза. Желудочковые экстрасистолы различаются от других наличием паузы, идущей опосля их регистрации и равной двум обычным сокращениям, конфигурацией комплекса QRS и отсутствием зубца Р.

Отсутствие экстрасистолии в момент снятия ЭКГ еще не обосновывает, что ее нет. Для выявления внеочередных сокращений проводится холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов. При этом изучается деятельность сердца вне больницы. Исследование дозволяет найти сокрытые экстрасистолы, установить их вид и длительность, частоту возникновений и связь с дневным ритмом малыша. Нередко они регистрируются в стадии глубочайшего сна либо при выполнении физических нагрузок.

Лечение

Обычно обстоятельств для беспокойства родителей нет. Единичные внеочередные сокращения миокарда не требуют медикаментозного исцеления. Их наличие в период новорожденности может быть соединено с чертами кормления. Искусственные консистенции не постоянно соответствуют составу материнского молока, что приводит к недостающему поступлению в возрастающий организм нужных веществ. В итоге что развивается гипоксия тканей сердечно-сосудистой и нервной систем. Устранить эти экстрасистолы можно кормлением малыша высокоадаптированными продуктами. Тщательно расписаны данные консистенции на веб-сайте доктора Комаровского.

Опасными являются последующие виды экстрасистолии:

  • частые экстрасистолы (более 200 в сутки) по данным холтероского исследования;
  • суправентрикулярные досрочные толчки сердца;
  • полиморфные и политопные виды нарушений;
  • аритмии, которые вызывают ухудшение самочувствия ребенка.

Тактика ведения пациентов определяется опосля полного обследования и выяснения предпосылки их возникновения. При наличии патологии сердечно-сосудистой структуры лечащим доктором является кардиолог, при поражении нервной системы – невролог. Они и назначают подобающую терапию.

Экстрасистолы, возникающие из-за нарушения регулирования нервной системы либо доминирования симпатической/парасимпатической иннервации, требуют назначения ноотропных  и метаболических препаратов. Механизм их деяния заключается в защите нервных клеток от разных патогенных причин (гипоксия, травма, токсины) и в ускорении внутриклеточных обменных действий. Эта группа препаратов включает «Ноофен», «Пантогам», «Пирацетам», «Ноопепт». Для улучшения функционирования мускулы сердца могут назначаться «Кардонат», «Аспаркам», «Магний В6». Доза и метод внедрения подбираются персонально доктором. Курс приема лекарства продолжается 3 месяца, повторяется два раза в год.

При наличии экстрасистол группы риска, сопровождающихся медицинской картиной нарушений частоты сердечных сокращений, кардиолог назначает антиаритмическую терапию. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к развитию побочных эффектов. Посреди препаратов, направленных на устранение аномального ритма сердца, у малышей используются «Конкор», «Амиодарон», «Ритмонорм», «Атенолол», «Верапамил», «Обзидан».

Также комплекс исцеления должен включать прием витаминов, психотерапию. Доктор может отстранить от занятий физической культурой, ежели определяется связь меж перегрузкой и возникновением внеочередных сердечных сокращений. Детки с экстрасистолией находятся на диспансерном учете у кардиолога и должны проходить обследование 2 раза в год. Неотклонимым у таковых пациентов является снятие ЭКГ при следующем визите к врачу.

Профилактика

В целях профилактики следует соблюдать такие рекомендации:

  • избегать стрессов;
  • нормализовать режим активности/отдыха;
  • избавиться от вредных привычек;
  • соблюдать правильное и рациональное питание;
  • заниматься спортом (футбол, гимнастика, плавание), гулять на свежайшем воздухе;
  • регулярно принимать назначенные доктором препараты.

В рацион питания деток с данной патологией должны заходить продукты, содержащие в большом количестве витамины и микроэлементы (магний, калий). Они есть в печеном картофеле, абрикосах, сухофруктах, черносливе. Для улучшения нервной регуляции рекомендуется включать в меню богатую селеном еду – орешки, оливковое масло, морепродукты, бобовые, овсянка, гречневая каша.

Желудочковая экстрасистолия у деток. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • Алллоритмия
  • Антиаритмическая терапия
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
  • Аритмогенная нефункциональность миокарда
  • Желудочковая тахикардия
  • Локализация желудочковой экстрасистолии
  • Мономорфная желудочковая экстрасистолия
  • Полиморфная желудочковая экстрасистолия
  • Преждевременная деполяризация желудочков
  • Проба с дозированной физической нагрузкой
  • Радиочастотная аблация
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография

Список сокращений

ААТ – антиаритмическая терапия

АДПЖ – аритмогенная дисплазия правого желудочка

ВОПЖ – выходной отдел правого желудочка

ВСС –  внезапная сердечная смерть

ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖЭ – желудочковая экстрасистолия

ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса

РЧА – радиочастотная аблация

УЗИ – ультразвуковое исследование

Читайте также  Комнатная температура для ребенка. Какой должна быть температура в детской комнате?

СМЭКГ – суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы

ЭКГ – электрокардиография

ЭндоЭФИ – эндокардиальное электрофизиологическое исследование

ЭХОКГ – эхокардиография

Термины и определения

Аллоритмия – вид экстрасистолии, при которой экстрасистолы появляются часто опосля схожего числа циклов основного ритма: бигеминия, тригеминия и т. д.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка – наследственное болезнь миокарда, которое характеризуется фиброзно-жировым замещением миокарда в большей степени правого желудочка, в связи с чем возникает дилатация и нарушение сократимости желудочка и они стают субстратом для развития желудочковых аритмий с механизмом reentry.

Механизм риентри (reentry) – повторный вход возбуждения, либо reentry – это явление, при котором волна возбуждения циркулирует по одному и тому же участку. При этом импульс, совершающий движения по замкнутому кругу (петле) ворачивается к месту собственного появления и вновь повторяет линию движения собственного движения.

1. Короткая информация

1.1 Определение

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – это досрочные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков. ЖЭ нарушают корректность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, постэкстрасистолических пауз и связанной с сиим асинхронностью возбуждения миокарда. ЖЭ часто бывают гемодинамически неэффективны либо сопровождаются значимым понижением сердечного выброса в магистральные сосуды [1, 2].

1.2 Этиология и патогенез

ЖЭ у малышей могут быть следствием гипоксического поражения миокарда, электролитного и гормонального дисбаланса, анатомических и воспалительных повреждений миокарда либо, как в большинстве педиатрических случаев, возникать в отсутствие тривиальных обстоятельств, считаясь в этом случае идиопатическими [1].

Среди устройств развития ЖЭ выделяют интракардиальные, которые в свою очередь могут быть анатомическими и электрофизиологическими. Конкретными патофизиологическими механизмами появления ЖЭ служат микрориентри, эктопия и триггерная активность (задержанная постдеполяризация). Экстракардиальные механизмы включают нарушение нейрогуморальной регуляции ритма, приводящее к изменению электрических действий в специализированных либо сократительных миокардиальных клеточках. Понятно, что в большинстве случаев при идиопатических ЖЭ физическая перегрузка либо введение изопротеренола способны устранить ЖЭ либо уменьшить выраженность аритмии [2].

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости ЖЭ зависит от возраста пациента и метода выявления. Единичная ЖЭ находится у 20% здоровых новорожденных [3]. У деток первых лет жизни и школьников  частота встречаемости ЖЭ понижается до 10 %, и вновь увеличивается до 20% у здоровых подростков [3,4,5,6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

I49.3 – Ранняя деполяризация желудочков (Желудочковая экстрасистолия)

Примеры диагнозов

  • Желудочковая экстрасистолия, редкая.
  • Желудочковая экстрасистолия, частая. Состояние опосля радиочастотной катетерной аблации эктопического очага (левый синус Вальсальва) от 20.01.2014г.

1.5 Классификация

ЖЭ разделяются в зависимости от локализации на правожелудочковые (наиболее нередко у деток из выводного отдела) и левожелудочковые (из выводного отдела, передней либо задней ветки левой ножки пучка Гиса). По данным литературы желудочковая экстрасистолия из левого желудочка нередко имеет доброкачественное течение, разрешаясь спонтанно с возрастом. ЖЭ из выходного тракта правого желудочка у деток традиционно тоже благоприятна, но, ЖЭ данной локализации может быть проявлением аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) [7,8].

По морфологии выделяют мономорфные ЖЭ (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфные (более одной морфологии желудочкового комплекса). По плотности экстрасистолии – одиночные ЖЭ и спаренные (парные). По периодичности – спорадические и постоянные (аллоритмии). По времени появления и степени преждевременности – ранешние, поздние и интерполированные. С учетом циркадной представленности ЖЭ классифицируют на дневную, ночную и смешанную.

По частоте появления ЖЭ разделяются последующим образом – наименее 30 в час, 30-100 в час, 100 – 600 в час > 600 в час (или до 5 в мин, 5-10 в мин, > 10 в мин; либо до 15000 за 24 часа, > 15000 за 24 часа). ЖЭ с частотой появления наиболее 5 в мин (по данным электрокардиографии (ЭКГ)) либо наиболее 300 в час по данным СМЭКГ считается частой.

По среднесуточной представленности – «плотности» аритмии, нередкой считается ЖЭ составляющая наиболее 10% от общего количества кардиоциклов за день [9].

 С точки зрения оценки вероятности развития вторичных аритмогенных конфигураций в миокарде у малышей принято считать ЖЭ с частотой регистрации по данным СМЭКГ наиболее 15000 за день [9].

Одной из более узнаваемых классификаций желудочковых аритмий является классификация B.Lown и M.Wolf (1971) (Таблица1).

Таблица 1 – Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну—Вольфу [1]

Градация

Характеристика ЖЭ

ЖЭ отсутствуют

I

Мономорфные либо монотопные ЖЭ (менее 30 в час)

II

Мономорфные либо монотопные ЖЭ (более 30 в час)

III

Полиморфные либо политопные

IVA

Парные

IVB

Пробежки желудочковой тахикардии (3 ЖЭ попорядку и более)

V

Ранние (с феноменом R на Т)

Читайте также  Какое сосудосуживающее лучше ребенку. Список сосудосуживающих капель для детей с рождения и до 6 лет по возрастам

Однако в бессчетных исследованиях было показано, что для оценки прогностической значимости ЖЭ имеет значение не столько высочайшая градация ЖЭ, сколько нрав основного заболевания и наличие органического поражения сердца, которые определяют риск внезапной сердечной погибели (ВСС). У пациентов без признаков поражения миокарда с обычной сократительной функцией левого желудочка экстрасистолия, включая эпизоды неуравновешенной желудочковой тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет угрозы для жизни.  По данной нам причине большее практическое значение придают прогностической классификации желудочковых аритмий, предложенной J.T. Bigger [10]:

  1. Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неуравновешенной желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
  2. Потенциально небезопасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
  3. Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, либо фибрилляция желудочков. У нездоровых с небезопасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется органическое поражение сердца либо «первичная электрическая заболевание сердца», к примеру синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада и др.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В большинстве случаев идиопатическая ЖЭ протекает бессимптомно. Около 15% деток старшего возраста с нередкой ЖЭ обрисовывают «перебои» либо «провалы», «пропущенные удары» в сердечном темпе. Посреди остальных симптомов – жалобы астено-вегетативного нрава, отражающие дисфункцию симпатического либо парасимпатического отделов вегетативной нервной системы: утомляемость, нарушения сна, головные боли, внезапные приступы беспомощности, головокружения, нехорошая переносимость транспорта, кардиалгии. При ЖЭ, развившейся на фоне органической патологии сердца, выраженность клинических симптомов зависит от основного заболевания.

Несмотря на отсутствие медицинской симптоматики и признаков органического поражения миокарда, продолжительно существующая частая желудочковая экстрасистолия может приводить к развитию миокардиальной нефункциональности – аритмогенной кардиомиопатии. Посреди причин риска развития этого отягощения нужно отметить степень преждевременности экстрасистолии, ее гемодинамическую неэффективность (отсутствие либо резкое понижение выброса в магистральные сосуды) и «нагрузочный» нрав (появление либо усиление эктопической активности на фоне физической нагрузки); относительным фактором риска можно считать высшую частоту экстрасистолии (более 700  в час).

Сбор анамнеза предполагает кропотливый расспрос о возрасте выявления экстрасистолии, ее связи с перенесенными болезнями, вакцинацией, сопутствующих приобретенных заболеваниях, семейном анамнезе.

2.2 Физикальное обследование

При проведении клинического осмотра рекомендуется включать аускультацию в положении лежа, стоя и опосля физической перегрузки, выявления признаков сердечной недостаточности.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение всего комплекса клинико—биохимического исследования крови [1, 4]

(Сила советов – 2; достоверность   доказательств – А)

Комментарии: Для доказательства либо исключения миокардита (в совокупы с иными способами обследования).

  • Рекомендовано проведение оценки уровня электролитов крови [1,4]

(Сила советов – 2; достоверность   доказательств – А)

Комментарии:Для исключения электролитных нарушений как предпосылки ЖЭ.

  • Рекомендовано исследование гормонов щитовидной железы [1,4]

(Сила советов – 2; достоверность   доказательств – А)

Комментарии: С целью исключения гипер-, и гипофункции щитовидной железы. Не считая того, этот анализ нужен для пациентов, получающих Амиодарон.

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение электрокардиографии [2, 9].

(Сила советов – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии:электрокардиография в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и опосля 10 приседаний с целью выявления реакции ЖЭ на минимальную физическую нагрузку. Оценка состояния процесса реполяризации, длительности интервала QT, интервалов сцепления, наличия сливных комплексов.

Электрокардиографическими аспектами ЖЭ являются: наличие ранних сокращений желудочков с деформированным широким комплексом QRS (> 60 мс у деток до 1 года; > 90 мс у малышей от 1 года до 3 лет; > 100 мс у деток 3-10 лет; > 120 мс у деток старше 10 лет), резко отличающимся по морфологии от QRS-комплексов основного синусового ритма. Зубцы Р отсутствуют, положительные либо инвертированные, регистрируются опосля желудочкового комплекса, сектор ST и зубец Т дискордантны экстрасистолическому комплексу QRS, может быть наличие сливных комплексов. Желудочковые комплексы могут быть практически не расширены либо расширены некординально при ЖЭ из основания высоко размещенного задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) либо с ролью макрориентри по ножкам пучка Гиса (рисунок 1 А, Б).

Оставьте комментарий