Чем лечить вагинит у девочек. Вагинит у девочек – чем лечить детей, первые симптомы и причины болезни

Вагинит у девочек

Общие сведения

Вагинит (кольпит) у девченок является самой нередкой предпосылкой обращения к детскому гинекологу. Распространённость вульвовагинита в дошкольном возрасте составляет от 25 до 40%, болезнь занимает лидирующую позицию в структуре детской гинекологической патологии в возрасте от 1 до 8 лет. Исцеление и профилактика осложнений вагинита является принципиальной задачей педиатрии, так как продолжительно имеющееся воспаление во влагалище в предстоящем может неблагоприятно отразиться на качестве интимной жизни, привести к нарушению менструальной и репродуктивной функций.

Причины

Во влагалище девченки до прихода менструаций создаётся благоприятная среда для колонизации патогенной микрофлорой. Ведущей предпосылкой являются недостаточно развитые механизмы защиты вследствие гипоэстрогении. Из-за низкого уровня эстрогенов слизистая вагины узкая, в ней отсутствует гликоген. В таковых критериях лактобациллы не приживаются, не закисляют влагалищную среду.

Показатель pH влагалища девченки до пубертата остаётся в пределах нейтральных значений, биоценоз представлен условно-патогенной (кокково-бациллярной) микрофлорой (стафилококками, гарднереллами, пептострептококками), которая при понижении общего иммунитета и провоцирующих факторах склонна к патологическому росту, тем самым вызывая неспецифический вагинит.

Кроме того, развитию вагинита содействуют анатомические индивидуальности детского возраста: отсутствие лобковых волос, маленькое содержание жира в половых губках, близкое размещение ануса к входу во влагалище. Инфецирование специфичными вагинитами (трихомонадным, гонорейным) у девченок может быть бытовым путём от нездоровых родителей при использовании общей постелью, предметами личной гигиены (полотенцами, мочалками).

Факторы риска

Провоцирующие причины развития вагинитов у девченок понижают общий иммунитет, нарушая шаткое равновесие в вагинальном биоценозе. К факторам риска также относится создание критерий для обсеменения половых путей патогенной флорой:

  • нередкие респираторные инфекции;
  • ношение тесноватой одежды;
  • аллергические заболевания;
  • энтеробиоз;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • приём антибиотиков;
  • наличие инородных тел во влагалище.

Патогенез

При попадании инфекции в половые пути девченки либо при ослаблении иммунитета во влагалище начинается активное размножение патогена. Все остальные представители микрофлоры вытесняются. При неограниченном лишнем бактериальном росте условно-патогенная флора становится брутальной, способной выделять протеолитические ферменты, колонизировать слизистую вагины, вызывать и поддерживать воспаление.

Возбудители специфичных вагинитов, как правило, тропны к эпителию мочеполового тракта, потому при отсутствии местного иммунитета бытовое инфицирование у деток происходит легко.

Классификация

По продолжительности течения выделяют острый вульвовагинит (продолжительностью до 4 недель), приобретенный вульвовагинит (признаки сохранятся наиболее месяца). По нраву появления вагиниты у девченок разделяются на:

1. Инфекционные.

  • Неспецифические (вызванные условно-патогенной микрофлорой).
  • Специальные (гонорейные, трихомонадные, туберкулёзные и т.д.).

2. Первично-неинфекционные.

  • Вызванные инородным телом во влагалище.
  • Возникшие в итоге червянной инвазии.
  • Вызванные онанизмом.

3. Вторичные (развиваются на фоне изменённой реактивности организма). Фоном для вагинита являются:

Симптомы вагинита у девочек

При опросе пациентки жалуются на болезненность и красноту вульвы (если воспалительный процесс перебегает на внешние половые органы), жжение, зуд, противный запах. При мочеиспускании наблюдается болезненность в конце процесса, потому мелкие детки задерживают мочу, как можно подольше откладывают поход в туалет. Из влагалища возникают выделения различной смеси, объёма и цвета (изумрудные, желтые, творожистые, мутные слизистые). Бели могут содержать примесь крови.

Нередко девченки жалуются на боли в вагине, внизу животика с распространением на область крестца и поясницы. При переходе вагинита в приобретенную стадию боли и дизурические явления стихают, на 1-ый план выходят выделения из половых путей. Предки малеханьких малышей могут жаловаться на нехороший сон, беспокойство ребёнка, запор. Малыши капризничают, повсевременно держат ручки в области промежности.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и исцеления вагинита, продолжительно существующем воспалительном процессе в половых путях высок риск развития осложнений. К ним относятся сужение вагины либо некроз стен влагалища и шеи матки. Со временем приобретенный инфекционный процесс может распространиться на внутренние репродуктивные органы (матку и придатки), а также брюшную полость.

Мочевыделительные пути из-за близкого расположения также подвержены воспалению, переходу инфекции на мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). В итоге приобретенного воспаления на шее матки образуются эрозии. В будущем нелеченый вагинит может стать предпосылкой нарушения менструального цикла и бесплодия.

Диагностика

Диагностика вагинита у девченок начинается с осмотра, во время которого выявляется покраснение и отёчность вульвы, выделения на белье и половых органах. У деток ранешнего возраста отделяемое из половых органов даже при наличии воспаления может быть скудным, накапливаться за девственной плевой по утрам, потому родителям целенаправлено приносить бельё со следами отделяемого на осмотр к детскому гинекологу. Для постановки диагноза используются последующие методы:

  • Мазок из влагалища на флору. При окраске по Граму в мазке определяется огромное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. В неких вариантах по соответствующему наружному виду выявляется и сам возбудитель.
  • Культуральное исследование. Забранный биоматериал высевается на питательную среду. В течение недельки микробиолог следит рост колоний микроорганизмов, описывает чувствительности патогена к лекарствам, антимикотикам и фагам.
  • ПЦР-диагностика. Применяется для определения специфичного возбудителя, который не выявляется в мазке либо для доказательства диагноза. Считается способом экспресс-диагностики. Результаты полимеразной цепной реакции традиционно получают скорее, чем культурального исследования.
  • Вагиноскопия. У малеханьких девченок проводится под общим наркозом. Во время процедуры влагалище осматривают с помощью вагиноскопа. Инородные тела могут быть представлены маленькими деталями игрушек, бусинами, металлическими монетами, пуговицами, клубками червей. Исцеление в этом случае начинается с удаления инородных тел.
Читайте также  Когда ребенок начинает держать бутылочку. во сколько начинают детки держать бутылочки сами?

Лечение вагинита у девочек

Терапию неспецифического вагинита у девченок целенаправлено начинать с внедрения местных антисептиков. Проводится санация аква растворами (бензидамин, хлоргексидин, повидон-йод) либо вагинальными свечками, предназначенными для девченок (хлоргексидин). Продолжительность такового исцеления традиционно составляет 7-10 дней. К сиим назначениям могут добавляться бактерицидные препараты, подобранные по результатам бактериологического исследования.

Пороговый рост условно-патогенной микрофлоры для назначения лекарств должен составлять не наименее 104 КОЕ/мл. Лекарства при вагините могут применяться местно и системно. Не считая этого, в схемы исцеления входят антивосполительные, антигистаминные препараты. По свидетельствам назначаются антивирусные средства в виде мазей и гелей. Для ускорения заживления эрозий и трещин вульвы используются регенерирующие лекарства (метилурацил, солкосерил, декспантенол).

При наличии грибкового поражения назначаются антимикотики. Выявленные специальные вагиниты лечатся вкупе с медиками соответственного профиля (дерматовенеролог, фтизиатр, инфекционист) в согласовании с утверждёнными схемами терапии и контроля излеченности. Спустя 2-3 дня опосля завершения исцеления при отсутствии жалоб детский гинеколог берёт повторный мазок для доказательства выздоровления.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни подходящий. Во время исцеления вагинита у девченок чрезвычайно принципиально разъяснить родителям правила интимной гигиены ребёнка. Соблюдение этих правил значительно упрощает терапию, является профилактикой рецидивов. Процедуры интимной гигиены и очищение промежности опосля похода в туалет девченкам до 5 лет проводят предки, дальше детки выполняют без помощи других под контролем матери.

Правила ухода касаются устранения причин, содействующих размножению патогенной флоры. Это отказ от ношения обтягивающего синтетического белья, затрудняющего вентиляцию половых органов и содействующего перегреву промежности. Половые органы следует раз в день подмывать тёплой водой без внедрения моющих средств. Внедрение мыла допускается 1-2 раза в недельку. Для контроля за здоровьем девченки нужно раз в год посещать детского гинеколога.

Опыт поэтапного исцеления неспецифических вульвовагинитов у девочек

КомментарииОпубликовано в журнале:
«Репродуктивное здоровье деток и подростков»; 2009; № 5; 15-20.

Ю.А. Гуркин
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская муниципальная педиатрическая мед академия Росздрава»

Предложен дифференцированный подход к исцелению неспецифических вульвовагинитов у малышей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так именуемый реабилитационный шаг считается одним из основных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девченки.

Ключевые слова: девченка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс® Вирго

Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls

Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy

The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.

Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax® Virgo

Неспецифические вульвовагиниты -самый широкий раздел гинекологии деток, отличающийся разнообразием этиологических причин и клинических проявлений. Схожее обилие отыскало отражение во множестве классификаций, из которых представляются наиболее применимыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Посреди первичных обращений к детскому гинекологу больший удельный вес (до 85%) составляют конкретно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность препядствия определяется также последствиями вульвовагинитов, к примеру, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.

Лечение неспецифического вульвовагинита осуществляют или гинеколог, или дерматовенеролог детского возраста, время от времени уролог либо аллерголог. Современный практикующий доктор сталкивается с множеством терапевтических схем, эффективность которых, к огорчению, очень мала (38-55%), при этом рецидив заболевания отмечается в каждом 3-ем случае [2]. Сложность подбора терапии связана со обилием требований, предъявляемых к целебному продукту для малышей. Он должен соответствовать последующим параметрам:
1) приемлемость;
2) эффективность при низкой стоимости;
3) широкий диапазон антимикробного деяния при сохранении естественных биоциантов;
4) сочетание с иными препаратами;
5) сохранность.

Кроме того, лучше, чтоб курс исцеления был очень маленьким, не подразумевал нередкие посещения целебного учреждения, т.е. не нарушал обычный распорядок дня девченок [6], потому большая ответственность в лечении деток ложится на родителей, которые огромную часть терапевтической схемы проводят на дому [7].

Читайте также  Косоглазие у ребенка. Косоглазие у детей: причины и лечение

Актуальной неувязкой остается вопросец о применении у деток влагалищных форм фармацевтических средств (шарики, свечки, таблетки), так как в 17% случаев доктор сталкивается с отказом родителей использовать данное исцеление в связи с необоснованным, по сущности, опасением «повредить половые органы».

Мы применяли трехэтапную схему исцеления неспецифического вульвовагинита у малышей. Предварительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й шаг (реабилитационный) – не наименее месяца, при этом может быть частичное наслаивание шагов (Ткаченко Л.В., 2002).

Основная задачка предварительного (первого) шага – санировать экстрагенитальные очаги инфекции, достигнуть компенсации соматического заболевания, восстановить уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, провоцировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости – осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.

На втором шаге проводилась бактерицидная местная терапия, а при необходимости – общественная (системная).

На 3-ем шаге назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечного тракта и влагалища бифидо- либо лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий приобретенного вульвовагинита.

Под нашим наблюдением находилось 55 девченок, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девченки распределились последующим образом: от 1 до 3 лет – 8 пациенток, от 4 до 6 лет – 21, от 7 до 9 лет – 17 девченок, от 10 до 12 лет – 9.

В данном наблюдении все 55 пациенток прошли 1-ый шаг исцеления. Исходный момент первого шага исцеления сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды либо лаврового листа и/или – аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девченок. До начала второго шага при еще незавершившейся санации приобретенных очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки либо орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девченок отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, потому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недельки. У 34 девченок сразу проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология – 14, энтероколит -11, цистит – 6, исцеление у стоматолога – 3) под наблюдением профессионалов.

Антибиотикотерапию на первом шаге мы не употребляли. Исцеление поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девченок. С целью репарации эпителия в 35 вариантах мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней 1-го из последующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Не считая того, в случае приметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля – 21 девочка; аппликацию крема овестин – 11 пациенток. В конце концов, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был использован актовегин гель по 2 аппликации в день.

Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого шага, клиническое улучшение достигнуто в 42 вариантах, клиническое и бактериологическое излечение – у 10 девченок. Крайние были сходу переведены на 3-й шаг исцеления. Таковым образом, только в 18% наблюдений имелась возможность не применять бактерицидную терапию.

В ходе реализации 2-го шага исцеления у 42 девченок мы употребляли Полижинакс® Вирго. Данный продукт отлично зарекомендовал себя и обширно употребляется во взрослой гинекологической практике для исцеления воспалительных болезней. Показанием к применению Полижинакса® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием – завышенная чувствительность к компонентам продукта. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, опосля вечернего туалета, 6 дней попорядку.

Препарат Полижинакс® Вирго представлен в виде капсулы для вагинальных инстилляций, содержащих фармацевтическую эмульсию (Лаборатория Иннотек Интернасиональ, Франция). По нашему опыту, фармацевтическая смесь просто вводится в половую щель без риска разрушить гимен. В состав капсул входят неомицина сульфат 35 ООО ME – аминогликозидный антибиотик широкого диапазона деяния, активный в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; полимиксина В сульфат 35 ООО ME – антибиотик полипептидной природы активен в отношении грамотрицательных бактерий; нистатин 100 000 ME -противогрибковый антибиотик, владеющий фунгицидным и фунгистатическим действием; диметилполисиллоксан в форме геля, владеющего обволакивающим и противозудным действием, улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, содействует проникновению активных компонентов продукта в складки слизистой оболочки влагалища. Данная форма комфортна и безопасна при местном лечении неспецифических вульвовагинитов у малышей. В доступной нам литературе обнаружены единичные сообщения о применении у девченок Полижинакс® Вирго с положительными плодами (Гаврилова И.В., 2001; Кульбаева К.Ж., 2008).

Полижинакс® Вирго мы применяли у 42 девченок.

В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом® Вирго.

Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом® Вирго девченок с неспецифическим вульвовагинитом

Читайте также  Ходунки когда нужны. Нужны ли ходунки ребенку и с какого возраста?
Структура симптомов Динамика симптомов
до начала лечения через 10 дней через 30-32 дня
Патологические бели 14 1**
Гиперемия преддверия влагалища 14 1**
Отек половых губ 14 1**
Зуд вульвы 7
Дизурия 3
Сильно выраженный сосудистый набросок, петехии 5 1 1
Ихорозный запах 2
Налеты на слизистых оболочках 7
Крошковатые выделения 6
Кровянистые выделения 1
Мацерация, изъязвления вульвы и промежности 4 1
Синехии 1
Патологические проявления в области ануса 2 1 1
Неудовлетворительное либо нехорошее общее самочувствие 8 1
** – статистически достоверное различие при р<0,02.

Представленные результаты свидетельствуют о высочайшей эффективности исцеления Полижинаксом® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила стремительная эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое исцеление пришло у 40 (90%) из 42 девченок.

Эффективность продукта, не считая того, оценена нами на основании проведения бактериологического и бактериоскопического исследований отделяемого из влагалища до и опосля исцеления у всех 42 пациенток. В 17 наблюдениях до исцеления нами констатировано превалирование стафилококков, не считая того, в 7 – коринебактерии; в сочетании – в 5 вариантах с пищеварительной палочкой и энтерококком; в 3 – на фоне смешанной флоры обнаружены грибы рода Candida.

Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высшую эффективность внедрения Полижинакса® Вирго против кокков, коккобацилл и остальных микробных влагалищных агентов. Динамика состояния мультислойного плоского эпителия, в частности, возникновение клеток наиболее поверхностных слоев, возможно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом® Вирго. Бактериологическое исцеление у девченок констатировать не представилось вероятным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет обычный биотоп влагалища.

Таблица 2.
Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девченок, получавших исцеление Полижинаксом® Вирго (n=42)

Признаки Динамика
до лечения через 10 дней через 30-40 дней
Бактериоскопические исследования
Клеточки эпителия:
поверхностные нет нет единичные
промежуточные нет 5-10 в п/зр 5-15 в п/зр
парабазальные 1-5 в п/зр 5-10 в п/зр 1-5 в п/зр
базальные 1-5 в п/зр единичные нет
Лейкоциты редко редко 1-5 в п/зр
Кокки 14 11 3
Кокки и палочки 8 2 2
Бактериологические исследования
Отсутствие флоры 2 2 1
Стафилококки 6 1
Коринебактерии 7 2 2
Пищеварительная палочка 5
Энтерококк 5
Грибы рода Candida 3
Лактобациллы (у подростков) 2 3 10
Стрептококки 3 1 1

Далее представлены результаты проведения третьего шага исцеления неспецифического вульвовагинита. Длительность данного шага составила наиболее 30 дней. У 55 девченок использованы последующие эубиотики (пробиотики):
– бифидумбактерин по 10 доз в день -30 человек;
– лактобактерин (НИИ вакцин и сывороток, Санкт-Петербург, Красноватое село), закапываемый во влагалище пипеткой с параллельным приемом per os по 5 доз 2 раза в день в течение 14 дней -21 пациентка;
– дюфалак по 20 мл 1 раз в день (per os) -9 человек;
– йогурт либо простокваша домашнего приготовления (per os) – 5 пациенток.

Сочетание пары препаратов использовано у 16 человек, при этом курсу лактобактерина постоянно предшествовал курс бифидобактерина.

У 11 человек временами диагностировали дисбиоз кишечного тракта, потому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозе 10 дней. В отдельных вариантах предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.

Через 30-90 дней опосля окончания третьего шага исцеления у 32 нездоровых (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная (<10э КОЕ Lactobacillus) колонизация влагалища палочковой флорой, полное заселение (>10э КОЕ) нами отмечено только у 20 деток (37%), при этом только у девченок 9 лет и старше (специфичность 31%).

Таким образом, 1-ый (подготовительный) шаг предлагаемой нами схемы исцеления вагинита может быть расценен как элемент неотложной помощи, который в каждом восьмом случае оказывается единственно достаточным. Простота, сохранность и удобство внедрения Полижинакса® Вирго делают его оправданным и безопасным и в лечении малышей .

Литература
1. Богданова ЕЛ. Гинекология малышей и подростков. –
2. Гуркин ЮЛ. Детская и подростковая гинекология:
3. Коколина В.Ф. Детская гинекология. – М.: МИА,
4. Малова О.И. Бактериальный вагиноз у девченок // N 4. – Р. 369-372.
5. Уварова Е.В. Влагалище как микросистема в норме М.: МИА, 2000. – 333 с. и при воспалительных действиях различной этиологии // Репродукт. здоровье деток и подрост. -Руководство для докторов. – М.: МИА, 2009. – 696 с. 2005. – № 2. – С. 26-39.
6. Jones R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge 2001. – 362 c. in general practice // Family practice. – 1996. – Vol. 13,
7. Pierce A.M., Hart С.A. Vulvovaginitis: causes and manage-C. 38-42. ment // Arch. Dis. Child. – 1992. – Vol. 67. – P. 509-512.

Комментарии

(видны лишь спецам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Оставьте комментарий