Асимметрия кивательных мышц у новорожденного. Кривошея у новорожденных: лечение, признаки, причины, последствия

Почему возникает кривошея у новорожденного

Одним из самых противных ортопедических дефектов у малышей является мышечная кривошея. В легких вариантах она мешает ребенку нормально глядеть и крутить головкой, в томных вариантах – деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот недостаток может быстро прогрессировать и вызывает массу заморочек в здоровье, а означает – его нужно впору распознать и исправить.

Что такое кривошея?

Деформации шейки, отличающиеся по этиологии, патогенезу, кли­нической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фик­сированное принужденное положение головки крохи его и шейки — принято именовать кривошеей (по-другому ее именуют — склонённая на бок голова, скрученная шейка, искривлённая, уродли­вая голова).

Однако, почти все предки задумываются, что кривошея – это единственных и постоянно однообразный у всех малышей недостаток. На самом же деле – кривошей довольно огромное количество видов. Итак — кривошея бывает врожденного нрава (развивалась внутриутробно) и обретенная, либо сформированная уже опосля рождения. В свою очередь, в зависимости от обстоятельств любая подразделяется на:

— миогенную (по причине мышечного дефекта),

— артрогенную (по причине заморочек суставов),

— остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

— нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

— дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

— вторичную либо компенсаторную, которая возникает вследствие остальных заморочек в здоровье.

Из многообразных клинических форм почаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она традиционно мышечная по происхождению, хотя встречаются и остальные формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к иным видам врождённой ортопедической патологии. В только редких вариантах бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного либо асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мускулы с обеих сторон шеи.

Причины появления кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве собственном обоснованы укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во почти всех вариантах первичными либо вторичными переменами в трапециевидной мышце либо в фасциях шейки (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать последующие явления:

— когда некорректно устанавливается головка принужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенами матки, что сформировывает долгие эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

— когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мускула, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

— когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мускула формируется переход воспаления в приобретенную форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

— когда мускула разрывается во время тяжёлых родов, к примеру, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мускулы в нижнем секторе, где мышечные волокна перебегают в сухожилия, на этом месте в следующем организуется рубец и происходит отставание роста мускул по длине;

— когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

— когда есть чрезвычайно растянутая либо возникает микротравма юных незрелых мускул при родах, в следующем происходит образование соединительной ткани.

Наибольшей частью ортопеды травматологи являются сторонниками концепции, что кривошея — это врождённый порок развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При понижении ее эластичности, происходит травматизация мускул шейки в процессе родов, в особенности, ежели это ягодичное предлежание у плода. http://puzkarapuz.ru/consultationотмечается, что от мышечной кривошей не застрахованы и новорождённые даже рожденные методом кесарева сечения.

Проявления мышечной кривошеи

У детей в 1-ые две недельки их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, или они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначимого количества нездоровых деток. Но настороженности доктору нельзя утрачивать, в особенности по отношению к детям, которые были рождены в итоге ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является возникновение в конце 2-ой либо начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна либо по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это традиционно бывает вследствие повреждения мускулы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения традиционно плотный по смеси, его просто смещать совместно с мускулами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мускула, и наибольшее повышение происходит на пятой-шестой недельке, в поперечнике от 2 до 20 см. В следующее время утолщение равномерно уменьшает собственный размер и вполне может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения навечно будет оставаться уплотненная мускула. В итоге происходит понижение ее эластичности. Она приобретает нрав, схожий сухожильному тяжу, что приводит к появлению отставаний в росте в сопоставлении с одноимёнными мускулами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мускула, формируется наклон головки к поражённой стороне, но сразу с сиим она поворачивается в противоположном направлении, иным словами, формируется вынужденно неверное положение у головки малыша и его шейки, формируется либо кривошея.

При доминировании в наружном виде наклона головки будет указывать на в большей степени пораженную ключичную ножку, при доминировании поворота головки — это патология в области грудинной ножки.

Читайте также  Ингаляции для носа для детей. Эффективные ингаляции при заложенности носа

У детей возраста приблизительно до 1 года, деформации традиционно выражены некординально, что небезопасно в дальнейшем.

Не диагностированная впору кривошея, которая была оставлена без подабающего исцеления, прогрессирует, в особенности это будет приметно в периоде скорого роста малыша приблизительно с 3-х до 6 лет.

Помимо того, что будет происходить повышение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шейки, не считая того начнут появляться вторичные конфигурации, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, как выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и возрастать в горизонтальном направлениях. Как итог в области глазной щели происходит сужение и размещается она незначительно ниже другого глаза, контуры данной нам щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут размещаться по кривой, вогнутой в больную сторону полосы. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высочайшего стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у малыша в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мускул шейки, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный искревление (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, в особенности в передней задней плоскостях, выражено высочайшее стояние ключиц. Различные степени поражения мускул при двусторонних кривошеях, часто диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От что нужно отличать?

При кажущейся ее наружной заметности и понятности, в особенности когда формируются вторичные недостатки из-за неверного стояния мускул, кривошею требуется различать от остальных врожденных поражений — синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных конусновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от остальных приобретённых заболеваний и пороков — заболевания Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, заморочек шейки из-за родовой черепно-мозговой травмы, остальных форм кривошеи.

Лечение кривошеи либо что делать ежели у малыша кривошея

Выделяют два направления — консервативное лечение(без внедрения операций) иоперативное.

Консервативное лечениеследует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда появляются исходные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя длительность приблизительно 5 мину приблизительно три-четыре подхода за день.

Методика— обе руки матери либо папы обхватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, потом, не применяя лишних сил, аккуратненько наклоняют головку к здоровой стороне, сразу поворачивая головку к нездоровой стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шеи, мам делает массажи мускул В области поражённой стороны лишь слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг 3-х пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шейки необходимо стараться поворачивать к стене. Как итог, поворачивает головку, чтобы смотреть за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с сиим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии — электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. Опосля проведения 2-3 схожих курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, но нужно предупредить родителей о способности рецидива, так как на поражённой стороне будет длиться отставание мускулы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям советуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса — на втором году.

Лишь в незначимом проценте случаев у деток с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мускулы, даже ежели вовремя начать, кропотливо проводимое консервативное исцеление не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики советуют оперативное исцеление с 11-12-месячного возраста.

Какой способ буде избран, зависит степени выраженности происходящих конфигураций в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два метода оперативных вмешательств:

— миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мускулы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

— пластическое удлинение данной нам мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На последующий день опосля перевязки послеоперационной раны шейку фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают наиболее выраженный косметический итог. Опосля самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, потом в положении гиперкоррекции — пластмассовый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня опосля операции назначают массаж (на стороне поражения — расслабляющие способы действия, на здоровой — стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. Опосля окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Ежели отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

Читайте также  Во сколько лет и какие зубы меняются у детей. Какие зубы меняются у детей?

После снятия иммобилизации целебная гимнастика ориентирована на создание новейших координированных правильных движений, восстановление многофункциональных способностей удлинённой мускулы. Опосля операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства увеличивается возможность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мускул наиболее выражен.

Благоприятные финалы исцеления при консервативном и оперативном лечении, не исключают предстоящего наблюдения малыша ортопедом в течение его юношества, в особенности в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если исцеление при врождённой мышечной кривошее недостаточнее либо вообщем отсутствует — будут формироваться тяжёлая непоправимая патология — деформации головки с поворотом, головка станет повсевременно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В итоге станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.

Кривошея у новорожденных

Любые патологии в ранешном возрасте нуждаются в пристальном внимании со стороны родителей и мед работников. В особенности это касается таковой задачи, как кривошея. Ежели впору не увидеть ее и не провести корректировку, последствия могут быть чрезвычайно печальными.

Что это такое?

Кривошея у новорожденных и грудничков — это принужденное неправильное положение головы, при котором она повсевременно наклонена в ту либо иную противоположную сторону.

Связано это с патологическими переменами либо аномалиями развития мягеньких тканей, скелета, нервишек. Более нередко голова повернута в противоположную сторону из-за патологий грудино-ключично-сосцевидной мускулы, шейных позвонков. Часто кривошея является следствием родовой травмы.

Головка наклонена к плечику и лицо выходит развернутым в другую сторону, само лицо может быть асимметричным. Движения головки малыша сильно ограничены. По сущности голова оказывается зафиксированной в неверном положении.

Мышечная кривошея — чрезвычайно распространенное явление. Посреди всех поражений опорно-двигательного аппарата у новорожденных она занимает заслуженное третье место по распространенности. Перед ней лишь врожденный вывих ноги и косолапость. По русской мед статистике, кривошеей мучается до 2% новорожденных. Глобальная организация здравоохранения приводит остальные числа — до 16%.

Также статистика гласит, что в большей степени патологии подвержены мелкие девченки, у их заболевание встречается почаще. И в 85% случаев регится правосторонняя кривошея.

Опасность этого состояния заключается не лишь в том, что ребенок моторно ограничивается в развитии, но и в том, что нередко кривошея сопровождается нарушениями работы органов зрения, слуха, отставанием психологического развития. При отсутствии адекватного исцеления и ухода кривошея без помощи других не проходит и в будущем может стать предпосылкой необратимых деформационных конфигураций позвонков, скелета, предпосылкой инвалидности.

Виды и причины

Иногда кривошея становится тривиальной сходу опосля рождения малыша, и тогда молвят о врожденной форме патологии.

Если малыш родился совсем здоровым, и предпосылки к искривлению шейки возникли позже, то кривошея именуется полученной. Соответственно, различные виды имеют различные причины.

Врожденная

Такая кривошея видна фактически сходу опосля возникновения карапуза на свет. Считается, что предпосылкой искривления шейки являются внутриутробное неблагополучие либо патологические роды.

Причину установить удается не постоянно, ведь список вероятных предпосылок достаточно велик:

  • тяжелый поздний токсикоз матери (взаимосвязь не подтверждена, но чрезвычайно нередко у дам с томным гестозом новорожденные мучаются кривошеей, что в данный момент является предметом исследования медиков);
  • малое количество амниотической жидкости (при маловодии риск развития кривошеи еще в утробе оценивается как высокий);
  • многоплодная беременность (обычно кривошею обнаруживают у 1-го из двойни, того, кто занимал в матке не самое комфортное положение на протяжении долгого времени);
  • длительное обвитие малыша в утробе пуповинным канатиком;
  • тазовое либо поперечное предлежание плода во время беременности;
  • патологический родовой процесс (стремительные либо затяжные роды, применение акушерских щипцов либо вакуум-аспиратора, необходимость внедрения средств для стимуляции родов);
  • кесарево сечение само по себе и в связи с поспешным извлечением плода через разрез на матке;
  • нарушение биомеханизма родов, при котором малыш головку проворачивал не так, как это предвидено природой, в связи с чем появилась родовая травма шеи.

Врожденная кривошея бывает и правосторонней, и левосторонней, и даже обоюдной.

Приобретенная

Такое искривление шейки у малыша может случиться в любом возрасте. Оно возникает при нарушении устройств удержания шейки в правильном положении.

  • Если это вышло из-за ослабления либо лишнего напряжения мышечной ткани, кривошея именуется мышечной либо миогенной.
  • Не исключены патологические процессы в позвонках шейного отдела, и тогда кривошея носит заглавие костной либо остеогенной.
  • Если мучаются суставы, ограничивая движение шейки, кривошея именуется артрогенной.
  • При повреждении нервишек выявляется нейрогенная кривошея.
  • При принужденном долгом нахождении шейки в неверном положении развивается компенсаторное искривление.

Миогенная (спастическая)

Эта форма является самой всераспространенной. Сама по для себя мышечная патология может быть и врожденной, и появившейся позже. Ежели малыш рождается с таковой кривошеей, то у него традиционно нарушено развитие кивательной либо трапециевидной мускулы. Аномалия ее развития может появиться в первом либо втором триместре беременности под действием самых различных неблагоприятных причин. Конкретно в этот период формируется мышечная ткань плода. По нраву поражения мускула может быть недоразвитой при нарушении сосудистой сетки, в связи с чем она плохо снабжается кровью.

Читайте также  Чем полоскать горло при ангине в домашних условиях ребенку. Чем полоскать ребенку горло при ангине в домашних условиях: обзор лучших средств

При полученной форме мышечная патология традиционно связана с тем, что одна из 2-ух указанных мускул могла быть травмирована, к примеру, надорвана, и со временем вышло грубое ее рубцевание.

Нередко у новорожденных имеет место сочетание врожденного и травматического причин. Опосля рождения таковая форма кривошеи развивается почаще всего на фоне острого миозита (воспаления мышцы), при заболевания Гризеля.

Костная и суставная

Эти формы также могут иметь еще внутриутробные корешки. В период формирования костей и их минерализации (середина первого — начало второго триместра) некоторые причины могут привести к тому, что шейные позвонки окажутся развиты некорректно — недоразвиты, сращены меж собой, они могут иметь некорректную форму, к примеру, конусновидную, их может быть меньше, чем нужно, либо, напротив, обнаруживаются добавочные излишние позвонки. В любом из перечисленных случаев функционирование шейного отдела позвоночника оказывается нарушенным.

В случае, когда таковая кривошея является полученной, традиционно предполагается подвывих либо вывих сочленения, перелом позвонков, а также их деструкция и разрушение из-за туберкулеза, остеомиелита, присутствующей опухоли и т. д.

Нейрогенная (неврологическая)

Эта форма, ежели она врожденная, традиционно говорит о том, что ребенок в материнской утробе испытывал состояние недостатка кислорода или была внутриутробная зараза. Нередко сопровождается мышечной дистонией.

Если шейные нервишки поражаются опосля рождения, то предпосылки традиционно кроются в суровых сопутствующих диагнозах. Таковая форма кривошеи нередко встречается у малышей с ДЦП, у детей опосля полиомиелита, энцефалита, разных новообразований в спинном либо головном мозге.

Есть и доп подвид нейрогенной кривошеи — рефлекторный. Он сопровождается мощной болью и почаще всего стартует в том случае, ежели у малыша воспалились околоушные железы, есть патологии сосцевидного отростка, сломана ключица и т. д.

Компенсаторная

Компенсаторная форма никогда не бывает врожденной, регистрируются лишь случаи полученной формы кривошеи. Почаще всего она развивается на фоне заморочек со зрением: малыши с косоглазием, астигматизмом напрягают шейку, чтоб лучше видеть.

Установочная

Иногда шейка искривляется при патологиях внутреннего уха (при тугоухости, например).

Такой диагноз могут поставить и ребенку, который и слышит, и лицезреет совсем нормально, ежели за ним некорректно ухаживали: укладывали в кровать повсевременно лишь на один бок, носили на руках часто с поворотом головы лишь на одну сторону, вешали калоритные и привлекающие внимание погремушки и игрушки только с правой либо лишь с левой стороны.

Такую форму именуют установочной либо позиционной.

Симптомы — как распознать патологию?

Определить врожденную кривошею огромного труда не составляет: невооруженным взором видно неверное положение головы малыша, а точный вид поражения определяется уже в 1-ые часы либо в течение 1-2 суток опосля возникновения малыша на свет. Потому новоиспеченная мать выяснит о диагнозе еще в родильном доме. В редких вариантах незначимая кривошея остается неразгаданной, но уже в 1-ые недельки жизни малыша педиатру удается осознать и рассмотреть аномалию.

Если шейка искривилась в процессе томных родов, в итоге родовой травмы, то узреть сходу такую кривошею не постоянно может быть, но симптомы нарастают равномерно, и уже ко 2-3 недельке жизни малыша их можно найти при осмотре. Традиционно такие формы выявляются на первом осмотре в возрасте 1 месяца.

Если степень искривления легкая, то она может оставаться неразгаданной не лишь родителями, но и детским доктором на протяжении пары месяцев.

Чтобы осознать, ежели ли у малыша кривошея, необходимо понаблюдать за ним: груднички с таковой аномалией имеют фиксированный наклон головки в сторону плеча. Подбородок развернут в сторону, противоположную от стороны поврежденной.

Если травмирована, к примеру, правая шейная мускула, то наклон головки будет к левому плечу.

Сама мускула вне зависимости от того, является она костной, суставной либо другой формой кривошеи, будет напряженной. Она смотрится несколько увеличенной. Пробы матери либо папы аккуратненько повернуть головку в правильное центральное положение либо в другую сторону будут встречать яростное сопротивление со стороны младенца: он будет рыдать, орать, протестовать всеми доступными для него по возрасту методами и средствами.

Если пристально поглядеть малышу в лицо, можно направить внимание на некую асимметричность: один глазик, одна бровь и одно ушко (со стороны наклона) размещены ниже, чем подобные части тела со здоровой стороны. Глаз со стороны наклона смотрится наиболее узеньким, а само плечико с данной для нас стороны мало поднято. Соответственно, следует осознавать, что при обнаружении таковых признаков с правой стороны повреждение либо аномалия развития костей, мускул либо нервишек будет размещаться с левой стороны.

Если кривошея двусторонняя, то у таковых деток головка традиционно запрокинута назад либо прижата подбородком к грудине. Поворачивать голову на право либо на лево ребенок фактически не может.

Если патология носит костный нрав, можно, приглядевшись, узреть нарушение изгиба шейного отдела позвоночника, головка посажена ниже.

При неврологическом…

Оставьте комментарий