Асфиксии новорожденных причины. Причины и признаки асфиксии новорожденных, профилактика и лечение, последствия и реабилитация

Причины и признаки асфиксии новорожденных, профилактика и исцеление, последствия и реабилитация

Рождение хотимого малыша постоянно отрадно для родителей, но роды не со стопроцентной вероятностью положительны как для мамы, так и для малыша. Существует множество различных осложнений, в том числе асфиксия плода во время родов. Оно встречается у 5–6% новорожденных деток, хотя имеются данные и о 15 процентах.

Содержание

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия – патологическое состояние, характеризующееся отсутствием дыхательного рефлекса у малыша. С латыни термин переводится как «удушье». В итоге наблюдается недочет кислорода в организме и излишек углекислого газа. Асфиксия новорожденных просит немедленной реанимации.

Какой бы ни была причина патологии, нарушаются процессы обмена и тока крови в организме. Выраженность зависит от того, как долго ребенок находился без доступа кислорода.

Классификация патологии

Специалисты выделяют разные виды асфиксии в зависимости от нрава ее проявления, степени тяжести и особенностей появления. Классификация помогает эффективнее вылечивать патологию у новорожденных малышей за счет правильной постановки диагноза. Причина в том, что в зависимости от вида асфиксии меняются способы терапии, повышая результативность лечения.

Первичная (врожденная) и вторичная (постнатальная) асфиксия

Асфиксия в зависимости от особенностей появления бывает первичной либо вторичной. Первичная возникает до либо во время родов, но патология время от времени возникает и спустя несколько суток опосля рождения малыша – такое состояние уже будет считаться вторичной асфиксией.

В первом случае асфиксия возникает в итоге недочета кислорода в животике мамы. Предпосылкой может быть родовая травма, перенесенные в период беременности инфекционные заболевания либо резус-конфликт (различный резус крови мамы и новорожденного).

Вторичная асфиксия возникает вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Она развивается из-за пневмонии, заболевания гиалиновых мембран (белковых образований, выстилающих альвеолы), спадения толики легкого, внутричерепной травмы при родах, органических поражений головного мозга либо пороков сердца. Раздельно выделяют недоношенность как фактор, более содействующий патологии, а также неверное кормление, переохлаждение, вздутие живота.

Острая и хроническая

Острая разновидность патологии развивается чрезвычайно быстро во время либо сходу опосля родов. Недочет кислорода принуждает сердечную мышцу сокращаться скорее, сосуды сужаются, увеличивается артериальное давление. Новорожденный активно двигается и пробует дышать. Данная патология просит немедленных реанимационных мер. Требуется обеспечить проходимость дыхательных путей, провоцировать процесс дыхания. В случае отсутствия результата требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хроническая развивается, ежели неблагоприятные причины действуют на плод долгое время, вызывая кислородное голодание длительностью наиболее 4 недель. Но недочет кислорода во время беременности не постоянно приводит к патологии.

Умеренная (средней тяжести) и тяжелая

Для определения тяжести патологии принято воспользоваться таблицей Апгар, по которой состояние малыша оценивается в баллах по ряду признаков. Различают последующие степени тяжести асфиксии:

  1. Легкой степени (6–7 баллов по шкале Апгар). В течение первой минутки новорожденный может сделать 1-ый вдох. Дыхательные движения слабенькие, тонус мускул сниженный, носогубный треугольник синюшный. Рефлексы в норме – наличие кашля и чихания.
  2. Средняя (4–5 баллов). Ребенок делает 1-ый вдох на первой минутке, но дыхание слабенькое и сбивчивое. Вопль слабенький – новорожденный быстрее пищит, частота сердечных сокращений снижена. Мускулы слабенькие, наблюдается гримаса на лице, синюшность конечностей, лица. Пуповина пульсирует.
  3. Тяжелая (1–3 балла). Дыхание отсутствует либо редкое. При тяжеленной асфиксии малыш не орет, сердечко сокращается изредка, рефлекторная возбудимость не наблюдается. Томная патология характеризуется слабеньким мышечным тонусом либо его отсутствием, бледностью кожных покровов. Соответствующая изюминка тяжеленной асфиксии новорожденных– пуповина не пульсирует.
  4. Клиническая погибель (0 баллов). Отсутствуют признаки жизни.

Факторы риска появления и развития асфиксии

Существует множество обстоятельств, которые приводят к появлению асфиксии новорожденных. Они классифицируются по форме патологии – приобретенной либо острой. Существенное различие меж ними – продолжительность воздействия.

Хронической формы

Факторы, вызывающие приобретенную патологию, действуют длительное время – от месяца в период беременности. Предпосылки приобретенного удушья могут быть следующими:

  • гипоксия плода – кислородная недостаточность;
  • внутричерепная травма;
  • несовместимость резус-факторов матери и ребенка;
  • инфекционное болезнь мамы во время беременности;
  • попадание в дыхательные пути слизи либо околоплодных вод;
  • пороки развития;
  • гестоз – отягощения беременности (отечность, гипертензия и т. д.).

Острой формы

Острая асфиксия может развиваться в итоге действия последующих факторов:

  • нарушение кровоснабжения плода (пережатие пуповины узлами, обвитие вокруг малыша и т. д.);
  • недостаток кислорода и чрезмерное количество углекислого газа в крови, которая поступает от мамы к ребенку;
  • отслойка плаценты ранее времени либо ее неверное положение;
  • неправильное кровоснабжение в организме у мамы из-за мощных схваток, гипертонии, болезней сердечно-сосудистой системы, анемии;
  • действие фармацевтических препаратов, принимаемых матерью;
  • повреждение головного мозга в период беременности;
  • врожденные пороки легких либо сердца.
Читайте также  Как вылечить бронхит у ребенка 2 года в домашних условиях. Лечение бронхита у детей в домашних условиях народными средствами

Признаки асфиксии у новорожденного

Главным аспектом асфиксии считают расстройство дыхания, которое приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов, нарушению сердечного цикла, тонуса мускул и рефлексов. Также обращают внимание на окраску кожных покровов. Выделяют разные степени тяжести патологии в зависимости от результатов оценки по вышеупомянутым аспектам. Разглядим их наиболее подробно:

  1. Дыхательные движения. 1-ый вдох ребенок делает только через минутку опосля рождения. Дыхание ослабленное, нерегулярное либо отсутствует.
  2. Окраска кожных покровов. Наблюдается цианоз – синюшность области носа и губ, конечностей. Отмечается бледнота кожи.
  3. Мышечный тонус. Мускулы ослаблены. В неких вариантах тонус может отсутствовать.
  4. Первый вопль. У новорожденных с таковой патологией он или слабенький и еле различимый, или отсутствует.
  5. Частота и сила сердечных сокращений. Наблюдается брадикардия – расстройство синусового ритма. Сердечко сокращается слабо и нерегулярно.
  6. Рефлексы. Малыш не реагирует на разные раздражители, либо реакция слабая.
  7. Пульсация пуповины. В зависимости от степени тяжести она может быть слабовыраженной либо отсутствовать.

Лечение асфиксии

Терапия асфиксии обязана быть незамедлительной, это обязательное условие. Исцеление начинается в родильном зале, в особенности в вариантах, когда патология была найдена до родов. Позже в зависимости от нрава ее развития за ребенком просто наблюдают либо принимают реанимационные меры. Во избежание последствий нужна верная реабилитация.

Первая помощь новорожденному

Ребенку, у которого наблюдается асфиксия, нужна срочная докторская помощь. В родильном зале соблюдается последующий порядок действий:

  • оценка необходимости реанимации и подготовка к ее осуществлению;
  • оценка состояния новорожденного по шкале Апгар;
  • обеспечение хорошей температуры воздуха, проходимости дыхательных путей и обычного кровоснабжения органов.

Если докторы диагностируют асфиксию еще до рождения, в родильном зале находится реанимационная бригада из 2-ух человек. Такие меры разрешают немедля посодействовать ребенку. Они делают следующее:

  • очищают ротовую и носовую полости от вод и слизи;
  • если была выявлена угроза жизни малыша, сходу опосля рождения пуповину пережимают до прекращения пульсации;
  • новорожденного помещают под источник тепла;
  • малыша укладывают на спину, подкладывая валик под плечи и слегка запрокидывая голову;
  • ребенка вытирают теплой пеленкой и прикрывают сухой.

Эти деяния должны занимать не наиболее минутки. Дальше докторы действуют в зависимости от 3-х критериев: цвета кожных покровов, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Ежели все они неудовлетворительны (наблюдается синюшность, слабенький ритм сердца и дыхание), реанимацию проводят до оценки по шкале Апгар в первую минутку жизни.

В зависимости от состояния малыша докторы продолжают совершать манипуляции. Основание для прекращения оказания первой помощи – возникновение в течение первых 20 минут жизни стабильного самостоятельного дыхания, нормализация сердечного ритма и розоватый цвет кожи.

Реанимационные мероприятия

Если 1-ая помощь не отдала результатов, но новорожденный пробует совершать дыхательные движения, требуется обеспечение интенсивной терапии. В случае отсутствия реакции на непрямой массаж сердца внутривенно вводится адреналин, доза которого не превосходит 0,3 мл/килограмм. Он наращивает силу сокращения сердечной мускулы, улучшает кровоснабжение, увеличивает артериальное давление, расширяет бронхи. Ежели в течение 30 секунд сердцебиение не превысило 80 ударов в минутку, инъекцию проводят еще раз.

Иногда прибегают к инфузионной терапии, увеличивая размер крови с помощью раствора белка альбумина и поваренной соли – 10 мл на килограмм. Ее проводят в течение 5 минут. Это дозволяет повысить давление, прирастить частоту сердечных сокращений и скорость тока крови.

При отсутствии эффекта внутривенно вводят 4-процентный раствор гидрокарбоната натрия. Его доза рассчитывается по 4 миллилитра на килограмм.

Реабилитационные меры

По окончании всех реанимационных действий малышу нужен мед уход и полный покой. Головка постоянно обязана находиться в приподнятом положении. Для обычных действий дыхания продолжают проводить кислородную терапию.

Если асфиксия легкая, малыша переводят в палату, где повышена концентрация кислорода. Нет серьезных правил пребывания в ней. В зависимости от личных характеристик детки там находятся от пары часов до пары суток.

При средней либо тяжеленной асфиксии детей помещают в кувез, в котором сделаны рациональные условия. В аппарате контролируется уровень кислорода, влажность, температура. Ежели его нет в больнице, подача кислорода регулируется дыхательными масками.

После перенесения асфиксии у деток контролируют температуру тела, количество выделяемой мочи, функционирование кишечного тракта. Нередко проводится повторная чистка дыхательных ходов от слизи.

Первое кормление осуществляется через 15–17 часов от рождения. Ежели патология томная – спустя день, с внедрением зонда. Малышу показаны витамины В, Е, глюконат кальция и остальные препараты.

Можно ли предотвратить асфиксию у ребенка?

Согласно статистике, в половине случаев профилактика асфиксии в период беременности дозволяет избежать ее возникновения опосля родов. Ее сущность заключается в устранении причин, вызывающих гипоксию плода:

  • инфекционных заболеваний;
  • изменений гормонального фона;
  • стресса;
  • злоупотребления алкоголем, курения и т. д.
Читайте также  Капли антибактериальные для носа детские. Капли для носа антибактериальные – описание и действие популярных препаратов

Необходим внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. С его помощью выявляют патологию на ранешней стадии. Оценивая характеристики плаценты, узнают, имеется ли недостаток кислорода у малыша.

Кроме осмотра у докторов и контроля протекания беременности в больнице немаловажен образ жизни будущей мамы. Ей нужно следовать последующим рекомендациям:

  • Увеличить количество прогулок. Долгое пребывание на свежайшем воздухе насыщает кровь кислородом, который не лишь улучшает состояние мамы, но и в увеличенном количестве поступает к плоду.
  • Соблюдать распорядок дня. Будущей мамы нужен ночной сон продолжительностью как минимум 9 часов и дневной – от часа. Соблюдение режима благоприятно влияет на плод.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы, ежели это нужно. Не считая кислорода, поступающего из воздуха, малышу нужно много микро- и макроэлементов. Сбалансированное поступление витаминов и минералов с едой фактически нереально, потому рекомендуется проконсультироваться с доктором о добавках. Без помощи других решение принимать не стоит, так как передозировка плохо отразится на здоровье.
  • Избегать волнений. Мамы нужно тихо реагировать на происходящее вокруг и сохранять не плохое настроение.

Возможные последствия асфиксии и прогноз

Когда мама и дитя покидают родильный дом, исцеление не заканчивается. Кроме плановых осмотров у педиатра малышу нужно наблюдение невропатолога. Контроль помогает предупредить отягощения асфиксии.

Последствия патологии зависят от последующих факторов:

  • формы асфиксии;
  • качества реанимационных мероприятий;
  • наличия своевременного лечения.

Прогноз зависит от состояния новорожденного спустя 5 минут опосля рождения. Ежели оно оценивается в большее количество баллов, чем в 1-ые минутки жизни, он благоприятен.

В 1-ые годы жизни предки наблюдают последующие последствия:

  • судороги;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • неправильный обмен веществ;
  • избыток секреции спинномозговой жидкости;
  • повышенная либо пониженная возбудимость.

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденного — это состояние патологии новорожденного, которое обосновано нарушениями дыхательного аппарата с появившейся дефицитностью кислорода.

Выявляется первичная асфиксия, появившаяся при рождении малыша и вторичная, протекающая в период первых часов и дней жизни новорожденных.

Причины асфиксии

Предпосылки первичной асфиксии новорожденного заключаются в острой и приобретенной кислородной дефицитности в утробе мамы. В нее входят:

  • гипоксии плода;
  • внутричерепные травмы;
  • иммунологические несовместимости крови плода и матери;
  • различные внутриутробные инфекции;
  • наличие полной либо частичной невозможности функционирования дыхательных путей плода либо новорожденного из-за переполнения их околоплодными водами (асфиксия аспирационная), а также слизью;
  • наличие пороков развития плода.

Асфиксия новорожденных происходит вследствие экстрагенитальных болезней беременной:

  1. сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
  2. заболевания дыхательного аппарата и легких в томных формах;
  3. анемия;
  4. сахарный диабет различного типа;
  5. тиреотоксикоз;
  6. всевозможные инфекционные заболевания.

Причинами асфиксии новорожденных чрезвычайно нередко именуют также поздний токсикоз беременной, беременность в стадии перенашивания, раннее отслоение плаценты, патологии плаценты, плодной оболочки и пуповины. При наличии осложнений в родах, таковых как раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности беременной, некорректные положения головки плода, несоответствия в размере тазового отдела роженицы и головки плода, возможность появления асфиксии новорожденных не исключается. При нарушении мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатии и остальных заболеваниях возникает вторичная асфиксия.

Организм новорожденного, невзирая на причину появления асфиксии, от кислородной дефицитности перенесет перестройку всех обменных действий. Гемодинамика и микроциркуляция — часть перестроения в организме плода. Чем длительнее и лучше гипоксия, тем выраженнее и ярче картина конфигураций. Происходит развитие метаболического и респираторно-метаболического ацидоза, который сопровождается проявлениями гипогликемии, азотемии и гиперкалиемии, потом этот процесс сменяет недостаток калия. Начинается клеточная гипергидратация в итоге дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза. Размер циркулирующих эритроцитов при появлении острой гипоксии провоцирует возрастание размера циркулирующей крови.

Гиповолемия сопровождает асфиксию новорожденного, которая развивается при приобретенном течении гипоксии плода. Возможности эритроцитов и тромбоцитов к агрегации растут, кровь равномерно сгущается, вязкость ее возрастает. Головной мозг, сердечко, почки, надпочечники и печень новорожденного опосля микроциркуляторного расстройства переносят отек, кровоизлияние и ишемию, развивается тканевая гипоксия новорожденного. Центральную и периферическую гемодинамику сопровождают понижение ударного и минутного размеров сердца, резкое падение артериального давления. Мочевыделительная функция почек нарушается вследствие расстройств метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.

Симптомы асфиксии

Главным симптомом при асфиксии новорожденного является нарушение дыхательной функции, которое приводит к изменениям в сердечной деятельности, нарушениям нервно-мышечных проводимостей и рефлекторной деятельности органов. Шкала Апгар является показателем степеней тяжести при асфиксии новорожденных. Интернациональная классификация заболеваний 9 пересмотра предугадывает 2 стадии асфиксии новорожденного — стадия асфиксии средней тяжести и тяжеленной (первая минутка опосля рождения выявляет 7-4 и 3-0 балла по шкале Апгар). Клиническая практика различает три степени тяжести асфиксии новорожденного:

  • легкая (7-6 баллов по шкале Апгар);
  • асфиксия средней степени тяжести (5-4 балла соответственно);
  • тяжелая (шкала Апгар насчитывает 3-1 балл);

Клиническую погибель выявляют при общей оценке в 0 баллов. Легкая степень тяжести проявляется в первом вдохе в первую минутку жизни: ослабленное дыхание, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, маленькое понижение в мышечном тонусе. Средняя степень тяжести указывает наличие первого вдоха на первой минутке опосля рождения: ослабленное дыхание (как постоянное, так и нерегулярное), присутствие слабенького клика новорожденного, отмечается брадикардия, тахикардия, снижены мышечный тонус и рефлексы, кожа новорожденного синюшного оттенка (в основном это область лица, кисти рук и стоп), пульсирующая пуповина. Томная степень асфиксии новорожденного проявляется в нерегулярных отдельных вдохах, или в их отсутствии, молчании малыша (возможно наличие стонов), замедленном сердцебиении, которое может сопровождаться единичным нерегулярным сокращением сердца, мышечной гипотонии и атонии. В этом случае рефлексы не наблюдаются, то есть отсутствуют. Спазм периферических сосудов вызывает бледнота кожных покровов, в пуповине отсутствует пульс, развитие надпочечниковой дефицитности происходит в большинстве случаев.

Читайте также  Чулки компрессионные для кесарева сечения. Компрессионные чулки для операции кесарево сечение: зачем они нужны, как выбрать, сколько носить?

У новорожденных, которые перенесли асфиксию на первых часах и днях жизни отмечается развитие постгипоксического синдрома, главным его поражением является центральная нервная система. Нарушения мозгового кровообращения 1-2 степени выявляются у 1 малыша из 3,который перенес асфиксию в момент рождения. Томная асфиксия, перенесенная детками, как правило, дает начало развитию нарушений ликвородинамики и мозгового кровообращения 2-3 степени. Становление гемодинамики и микроциркуляции нарушается из-за кислородной дефицитности и при расстройствах функций наружного дыхательного аппарата. Вследствие этого, фетальные коммуникации сохранены — артериальный (боталлов) проток открыт, спазм легочных капилляров приводит к увеличению давления в области малого круга кровообращения, перегружается правая область сердца, овальное отверстие остается не закрытым. В области легких выявляются ателектазы и гиалиновые мембраны.

Сердечная деятельность также отмечает последующие нарушения: тоны глухие, экстрасистолическая картина, обнаружение артериальной гипотензии. Гипоксия и сниженная иммунная защита вызывают микробную колонизацию кишечного тракта, то есть появление и развитие дисбактериоза.

1-ые 5-7 дней жизни малыша демонстрируют сохранение метаболических расстройств, которые появляются в накоплении кислых товаров обмена, мочевины, гипогликемии, дисбалансе электролитов, недостатке калия в детском организме. На 2-3 день жизни малыша идет развитие отечного синдрома из-за нарушения функции почек и при резком понижении диуреза.

На первых минутках жизни новорожденного при установлении степени нарушений дыхательной функции, также при конфигурациях частоты сердечных сокращений, тонусе мускул, рефлекторной функции, цвете кожи определяется диагноз асфиксии и степень ее тяжести. Кислотно-основное состояние указывает степень тяжести перенесенной ребенком асфиксии.

Здоровый новорожденный имеет:

  • РН-крови, который взят из пуповины- 7,22-7, 36;
  • ВЕ — (дефицит оснований) — 9-12 ммоль/л;

Легкая асфиксия и ее показатели:

  • РН-крови — 7,19-7,11;
  • ВЕ — 13-18 ммоль/л;

Томная асфиксия и ее показатели:

  • РН-крови- наименее 7,1;
  • ВЕ — 19 ммоль/л и более;

Гипоксические и травматические поражения центральной нервной системы выявляются в процессе кропотливого неврологического обследования и при ультразвуковом исследовании головного мозга. Начинается гипоксическое поражение центральной нервной системы, очаговую неврологическую симптоматику выявить нереально, развивается синдром завышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При томном случае возможен синдром подавления центральной нервной системы. У новорожденных, у которых отмечается доминирование травматического компонента (обширное субдуральное, субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние и другое) в 1-ые моменты жизни возникает гипоксемический сосудистый шок, сопровождающийся спазмом периферических сосудов, кожа бледноватая, отмечается также гипервозбудимость, часто, появляются очаговые неврологические расстройства и судорожные синдромы, которые появляются в 1-ые моменты опосля рождения.

Лечение и помощь при асфиксии

Новорожденные в асфиксическом состоянии, не обходятся без помощи реанимации. Эффективность реанимационной помощи заключается в своевременном начале исцеления. Мероприятия по реанимации и помощь новорожденным с асфиксией начинают проводить в зале для рожениц. Должен соблюдаться контроль главных характеристик людской жизнедеятельности: дыхательных способностей и их частоты, характеристик артериального давления, гематокрита и кислотно-основных состояний.

Незамедлительно опосля рождения малыша доктор при помощи мягенького катетера и электроотсоса аккуратненько убирает все избытки с верхних дыхательных путей (используются тройники, создающие прерывистое разрежение воздуха), пуповина отсекается незамедлительно. Малыша помещают под источники тепла на реанимационном столе. Аспирируются повторно тут же носовые ходы, ротоглотка, содержимое желудка. При диагнозе асфиксия легкой степени малыша укладывают в коленно-локтевое положение, ему назначается ингаляция 60% кислородно-воздушной консистенции, в пуповинную вену вводится кокарбоксилаза (8 мг/кг) и 10-15 мл 10% раствор глюкозы. При асфиксии средней степени тяжести новорожденному показана искусственная вентиляция легких при помощи маски, чтоб восстановить дыхательные способности. По мере появления восстановленного постоянного дыхания и окраски кожных покровов в розовый цвет (длительность 2-3 минуты), кислородная терапия длится методом ингаляционных мероприятий. Хоть какой способ кислородной терапии предугадывает увлажненный и нагретый кислород. В пуповинную вену кокарбоксилаза вводится в той же дозе, которая назначена при легкой степени асфиксии.

При тяжеленной степени асфиксии опосля того, как отсечена пуповина и удалено содержимое верхних дыхательных путей новорожденного, начинают проводить мероприятия интубации трахеи с контролем прямой ларингоскопии и искусственной вентиляции легких до полного восстановления постоянного дыхания (реанимационные мероприятия прекращаются опосля 15-20 минут жизни малыша.

Оставьте комментарий